生活中不少人会遇到心脏隐痛的情况，这可能是心肌病这类器质性心脏问题的信号，也可能是神经、胸壁或其他非心脏疾病引起的。我们需要分清楚不同原因的胸痛特点，学会初步判断和应对。
心肌病的病理特征与临床表现
心脏持续性隐痛可能提示心肌病等器质性病变。根据临床分型，三类主要心肌病有不同的特征：
扩张型心肌病
心室壁变薄会导致心腔扩大，左心室舒张末期的直径通常超过55毫米，心脏泵血能力降到正常水平的50%以下。患者常表现为活动后胸闷加重，休息时能缓解，还可能出现晚上突然呼吸困难、得坐起来才能喘气的情况。
肥厚型心肌病
心室壁厚度能达到正常的3倍，会导致心室流出道变窄。典型症状有突发性胸痛、呼吸困难，剧烈运动可能引发晕厥。约60%的患者有家族遗传史。
限制型心肌病
心室壁弹性明显下降，心脏舒张时能容纳的血液量减少60%以上。疼痛是持续的钝痛，常伴有下肢水肿、脖子上的静脉凸起等身体循环淤血的症状，需要和心包缩窄等疾病区分开。
非器质性胸痛的鉴别诊断
约38%的胸痛患者最后查出来不是心脏问题，要重点区分以下五类原因：
- 心脏神经官能症 常见于年轻人，症状会随情绪变化而波动，做动态心电图监测显示心律是正常的窦性心律。典型表现是心前区有针刺样疼痛，持续几秒到几小时不等。
- 胸膜炎 疼痛会随着呼吸加重，医生用听诊器能听到胸膜摩擦的声音。常见原因有感染、自身免疫性疾病、肺栓塞等。
- 肋软骨炎 胸壁某个固定位置按压会很痛，疼痛像针刺一样，位置很清楚。多发生在第2-4肋软骨连接处，局部可能有红肿。
- 食管疾病 包括反流性食管炎、食管痉挛等，典型表现是吃完饭后胸骨后有烧灼感，还常伴随反酸、打嗝。症状多在平躺时加重。
- 颈椎病 椎间孔变窄压迫到神经根时，会引起放射性的胸痛。颈部活动可能诱发或加重症状，需要结合颈椎的影像学检查才能确诊。
分诊策略与检查建议
建立科学的胸痛分级评估方法很重要：
危险信号识别
- 红色警报：持续20分钟以上的压榨样疼痛，还伴随放射性疼痛、出冷汗、呼吸困难，得马上打急救电话。
- 黄色预警：反复发作的短暂胸闷，活动后诱发、休息能缓解，建议48小时内做心电图检查。
- 绿色信号：偶尔出现刺痛，和姿势有关，按压能重现疼痛，先查胸壁的问题。
影像学检查选择
35岁以上的人第一次出现不明原因的胸痛，建议优先做心脏超声检查。这项检查能准确测量心室壁厚度（正常不超过11毫米）、心腔大小等指标，诊断准确率有92%。怀疑冠心病的患者需要结合冠状动脉造影检查。
日常监测与预警信号
建议高危人群建立健康档案，记录以下内容：
- 每周胸痛发作次数的变化；
- 活动能力的变化（比如能爬几层楼梯）；
- 晚上憋醒的次数和持续时间；
- 下肢水肿的程度（轻度：脚踝；中度：小腿；重度：大腿）。
就诊警示
出现以下情况时要及时就医：
- 端坐呼吸（得垫3个以上枕头才能喘气）；
- 短时间内体重增加2.3公斤以上（可能是身体里存了多余的液体）；
- 新出现的两条腿不对称的肿胀（要小心深静脉血栓）。
总之，遇到胸痛不要慌，先通过疼痛的特点、伴随的症状初步判断风险等级，再根据情况及时就医检查。高危人群要做好日常监测，一旦出现危险信号立刻求助，这样才能更好地保护心脏健康。
