当痰里带血或者咳出鲜血时，通常意味着呼吸系统的血管受到了损伤。据2022年《呼吸医学年鉴》研究，临床上的咯血病例里，约17%和恶性肿瘤有关，78%的良性病例是感染性疾病引起的。这提示医生需要结合多种特征来鉴别病因，普通人也需要重视这种异常信号。
肺癌相关咯血的特点
肺癌引起的咯血，主要是肿瘤组织破坏血管导致的。随着肿瘤长大，新生血管形成或原有血管壁被侵蚀，出血风险会逐渐增加。这类出血有几个典型特征：
- 间歇性发作：可能因为咳嗽、剧烈活动等突然出现，不出血的缓解期长短不一；
- 早期表现：约35%的早期肺癌患者会偶尔咳血丝痰，通常没有明显咳嗽；
- 渐进变化：肿瘤进展后，咯血的频率和血量可能慢慢变多。
良性咯血的常见原因
良性疾病导致的血管损伤多是急性的，症状和恶性肿瘤有明显区别：
- 感染引起的咯血：支气管炎、肺结核等疾病会让呼吸道黏膜充血、溃疡，进而导致血管破裂；
- 创伤性出血：剧烈咳嗽会让胸腔压力突然升高，可能震裂小血管；
- 血管本身的问题：肺动静脉畸形等先天性血管异常，可能突然出现出血。
咯血量的风险分级
医生会根据咯血量评估风险，量的大小直接反映血管损伤的严重程度：
- 微量咯血（＜5ml）：痰里偶尔有血丝，大多是毛细血管受伤；
- 少量咯血（5-100ml）：一天累计咳这么多，提示小血管破裂；
- 中量咯血（100-500ml）：要警惕身体血量不足的风险；
- 大咯血（＞500ml/24h）：是主干血管破裂，死亡率约20%。
研究发现，间断咯血超过2周的人，发展成大咯血的风险是急性咯血的3.2倍，说明持续出血的危险性更高。
咯血时的急救办法
咯血发生时，正确处理能降低危险：
- 躺对姿势：如果知道哪侧肺有问题，就侧躺那一边，避免血呛到健康的肺；
- 保持呼吸顺畅：半坐半躺的姿势能改善呼吸，避免缺氧；
- 放松情绪：焦虑会让神经兴奋，可能加重出血；
- 紧急送医：如果一次咯血量超过200ml，要在30分钟内送急诊。
怎么查咯血的原因
要明确病因，需要综合以下信息：
- 看出血特征：恶性病变多是持续的血丝痰，良性病变常咳出鲜红色血块；
- 看伴随症状：如果同时有体重下降、声音嘶哑，恶性肿瘤的可能性增加6倍；
- 做影像检查：低剂量螺旋CT对微小结节的检出率比X光片高15倍，更易发现早期问题。
哪些人要定期筛查
根据2022年肺癌筛查指南，这些高危人群要定期做检查：
- 年龄≥45岁且吸烟史≥20包/年（比如每天1包抽20年，或每天2包抽10年）；
- 慢性阻塞性肺疾病患者；
- 长期接触职业性致癌物（如石棉、苯）的人。
每年做一次低剂量CT，能让高危人群的早期发现率提高40%。
总的来说，咯血不是小问题，可能是良性疾病（如感染、创伤）或恶性肿瘤的信号。不管出血量多少，都要重视，尤其是持续出血、有高危因素的人，一定要及时就医。早诊断、早处理，才能降低风险，保护呼吸系统健康。