肝脏有很强的代偿能力，早期肝癌几乎没有明显的特异性症状。等出现右上腹隐痛、没胃口、体重下降这些表现时，大约70%的患者已经进展到中晚期。研究显示，早期肝癌经规范治疗5年生存率能达60%-70%，明显高于中晚期不足20%的生存率。因此，给高危人群建立科学的筛查体系格外重要。
高危人群要做动态监测
根据流行病学数据，以下几类人需要建立长期监测档案：
- 病毒性肝炎感染者：乙肝或丙肝病毒携带者得肝癌的风险比普通人高10-30倍，建议每6个月查一次肝功能和病毒载量。
- 慢性肝病患者：肝硬化患者每年癌变概率约3%-5%，非酒精性脂肪肝患者风险会增加2-3倍。
- 代谢异常人群：长期饮酒（男性每天超过25克酒精、女性超过15克）、肥胖（BMI≥28）、糖尿病患者，这些风险会叠加。
- 有家族史的人：有肝癌家族史的人发病风险高2倍，40岁以上男性建议每年做全面肝检。
筛查要结合多种方法
血清甲胎蛋白（AFP）检测：这是传统的肝癌肿瘤标志物，诊断敏感性约60%-70%。要注意：
- 约30%肝癌患者AFP可能正常，需结合影像学检查；
- 定期动态监测比单次检查更有意义，推荐每3个月复查；
- 怀孕、生殖系统肿瘤等情况会干扰结果，要先排除。
肝脏超声检查：这是一线筛查手段，能检出直径1cm以上的占位病变。检查前需空腹8小时（让图像更清晰），建议和AFP一起查，提高检出率。
需要进一步检查的情况：
- AFP持续升高但超声没查到问题，要做增强CT或MRI；
- 疑似病灶小于1cm，3个月后复查超声+AFP；
- 有肝硬化的患者，用肝特异性造影剂的增强MRI诊断更准确。
不同分期的治疗选择
早期肝癌的治疗：
- 手术切除：适合单个肿瘤小于3cm、无血管侵犯，且保留肝体积≥40%的患者。
- 射频消融：属于微创治疗，适合肝功能Child-Pugh A/B级的患者。
- 肝移植：符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或≤3个且最大≤3cm）的患者，5年生存率可达70%。
中晚期肝癌的治疗进展：
- 靶向药物治疗可延长无进展生存期；
- 免疫检查点抑制剂客观缓解率达15%-20%；
- TACE（经动脉化疗栓塞术）联合靶向治疗，能让中期患者生存期延长至2-3年。
术后管理要做好
监测频率：
- 术后前2年，每3个月查一次AFP、肝功能和影像学；
- 第3-5年，延长到每6个月监测一次；
- 慢性乙肝患者需持续抗病毒治疗（保持HBV-DNA＜2000IU/ml）。
预防复发的方法：
- 戒酒、控体重、均衡饮食；
- 乙肝相关肝癌患者要长期进行抗病毒治疗；
- 定期用FibroScan检测肝纤维化程度。
要避开这些误区：
- 别只靠症状判断病情（早期没明显症状）；
- 不能擅自停抗病毒药（会增加乙肝病毒再激活风险）；
- 别信“特效疗法”（需选有循证医学证据的治疗）。
构建三级预防体系
- 一级预防：新生儿乙肝疫苗接种率＞90%，高危人群定期查HBV-DNA定量。
- 二级预防：酒精性肝病患者戒酒后，肝癌风险可降低40%-60%。
- 三级预防：慢性肝病患者每6个月做肝癌筛查，早期发现癌前病变（如低级别异型增生）。
通过建立“筛查-诊断-治疗-随访”的全程管理体系，结合个体化治疗策略，能显著提升肝癌防治效果。高危人群应主动参与规范化监测，早期发现可治愈性病变，从而改善长期预后。
