现在肺癌治疗已经进入“按类型选方案、分阶段治”的精准时代，不再是所有患者都用同一种方法。医生会结合肺癌的类型、肿瘤里的“驱动基因”（导致癌细胞生长的“开关”）、病情轻重及患者身体状况，制定个性化治疗计划。主要有手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗四大类方法，各自针对不同情况发挥作用。
手术治疗：早期肺癌的根治首选
对于早期非小细胞肺癌（I-II期，肿瘤较小、没转移），完整切除肿瘤及周围部分正常肺组织的手术仍是最有效的根治方法。现在常用胸腔镜微创手术，伤口只有几个小孔，5年生存率能到80%以上——和开胸手术效果差不多，但恢复更快、痛苦更小。手术有个原则：既要切干净肿瘤，也要清扫周围淋巴结，术后的病理结果还能帮医生判断要不要后续治疗。需要注意的是，70岁以上患者要先查心肺功能，有的可以做“保肺手术”（比如只切部分肺叶），减少对身体的影响。
放化疗：适用范围广的经典组合
小细胞肺癌对化疗更敏感，放化疗联合能让局限期患者（肿瘤没扩散到远处）的2年生存率提高到40%。对于中期（III期）非小细胞肺癌，同步放化疗（放疗和化疗一起做）是标准方案，比“先放后化”或“先化后放”的局部控制率高15%。还有一种“立体定向放疗（SBRT）”，用高精度射线精准“打”肿瘤，适合早期不能手术的患者，3年里肿瘤不复发的概率能到90%以上。
靶向治疗：精准“打靶”的高效方案
有些肺癌细胞里有特定的“驱动基因”（比如EGFR、ALK、ROS1），就像肿瘤的“发动机”。针对这些基因的靶向药，能直接堵住“发动机”，让癌细胞停止生长。比如第三代EGFR靶向药，能让肿瘤不进展的时间平均达到18个多月，对脑转移患者也有效果。最近还有针对KRAS G12C、MET等以前没好办法的基因的新药，双靶向药联合还能解决耐药问题。但用靶向药前必须做基因检测——这是选对药的关键，没查到“驱动基因”的患者用了也没用。
免疫治疗：唤醒自身免疫的“抗癌帮手”
免疫治疗药（比如PD-1/PD-L1抑制剂）能唤醒免疫系统，让免疫细胞重新“认出”癌细胞并攻击它们。对于晚期肺癌患者，免疫联合化疗能让非鳞癌患者的平均存活时间突破22个月，5年生存率比以前高了很多。现在还有新抗原疫苗、双免疫药组合的临床试验，效果越来越好。但要注意：免疫治疗可能会让免疫系统“过头”，攻击自己的器官（比如间质性肺炎、甲状腺炎），所以一定要在医生指导下治疗，有咳嗽、气短、乏力等不舒服要马上说。
治疗决策的五大关键考虑
- 先分清肺癌类型：非小细胞肺癌（比如腺癌、鳞癌）和小细胞肺癌的治疗路径完全不同，弄错了会耽误治疗；
- 做全面基因检测：至少查EGFR、ALK、ROS1等8个“驱动基因”，才能找到精准靶点；
- 准确判断病情分期：用PET-CT、脑部MRI等检查，能更清楚肿瘤有没有转移到淋巴结、脑、骨等部位；
- 评估身体耐受度：比如平时走路、爬楼累不累（用PS评分衡量）、肺功能好不好、有没有高血压糖尿病等基础病，决定能不能承受治疗；
- 多科医生一起商量：肿瘤科、胸外科、放疗科、病理科的医生一起讨论（叫MDT），能避免“单一科室”的局限，方案更全面。
治疗副作用的科学管理
现在治疗不仅要“有效”，还要“舒服”。比如：
- 靶向治疗常见皮疹、腹泻：皮疹可以用保湿霜预防，腹泻可以用医生指导的止泻药；
- 免疫治疗要警惕“免疫相关不良反应”（比如间质性肺炎、肝炎）：一旦出现发热、咳嗽、黄疸，要立即找医生，激素用对时机很重要；
- 化疗可能导致白细胞下降：医生会用方法预防，不用过度恐慌。
建议患者记个“症状日记”，把不舒服的情况写下来（比如皮疹什么时候开始、拉肚子多少次），定期和医生沟通——所有治疗调整都要听医生的，别自己停药或加药。
患者决策的实用工具箱
- 看懂基因检测报告：别被“突变”“exon”等术语吓住，重点分清“驱动基因”（真的导致癌症）和“意义未明突变”（不用管）；
- 关注临床试验：如果PD-1免疫药耐药了，可以问问医生有没有新型抗体药物的临床试验，说不定能用上新药；
- 重视营养支持：体重掉了5%以上（比如100斤的人掉5斤），要找营养科医生调整饮食，避免“越治越虚”；
- 心理疏导不能少：和病友建个互助群，或定期做心理评估，别把压力藏在心里；
- 定期复查很关键：吃靶向药每2个月做一次CT/MRI，看肿瘤有没有变化；免疫治疗要查甲状腺功能，因为免疫药可能影响甲状腺。
现在肺癌治疗早已不是“谈癌色变”的时代，而是“精准、个性、综合”的新时代。患者要主动了解自己的病情（比如肺癌类型、有没有“驱动基因”），和肿瘤专科医生一起，结合最新治疗方法和自身情况制定方案。随着越来越多的新药、新技术出现，肺癌正在慢慢变成像高血压、糖尿病一样的“慢性病”——只要规范治疗，很多患者都能长期生存。