肥胖症减肥别乱买产品：科学管理是核心

很多肥胖症患者在减肥时都有过这样的经历——被广告里“7天瘦10斤”“不节食不运动就能瘦”的宣传吸引，花大价钱买了各种减肥产品，结果要么体重没降多少，要么出现腹泻、心慌、失眠等副作用，甚至停药后体重迅速反弹。事实上，对于肥胖症患者而言，并不存在绝对“好”的减肥产品，多数减肥产品都可能存在一定的副作用，减肥的核心始终是科学的生活方式管理；若确实需要药物辅助，也必须在医生的全面评估和指导下选择合适的产品，切忌盲目跟风购买。

根据《中国肥胖防治指南（2024）》，肥胖症的管理应以生活方式干预为基础，包括合理饮食、适量运动和行为调整，这是临床优先推荐的基础干预方式，安全性较高且长期效果明确，多数患者坚持后能实现5%-10%的体重下降，能有效降低高血压、高血糖、高血脂等并发症的发生风险。但很多患者在减肥初期缺乏耐心，容易陷入“急于求成”的误区，转而依赖减肥产品，这不仅可能损害身体健康，还可能错过最佳的生活方式干预时机。

常见减肥产品误区：别把“辅助”当“主力”

很多肥胖症患者对减肥产品存在认知误区，比如认为“只要吃了减肥产品，就能不用控制饮食、不用运动”，或者“价格高的减肥产品效果未必更好”。其实，这些误区不仅不能帮助减肥，还可能带来健康风险。比如有些减肥产品添加了利尿剂，通过排出身体水分暂时降低体重，但这并非真正“减脂”，停药后体重会迅速反弹，长期使用还可能导致电解质紊乱、肾功能损伤；有些减肥产品添加了泻药，通过腹泻减少食物吸收，但长期使用会损伤胃肠道黏膜，导致肠道功能紊乱。

还有些患者认为“二甲双胍是减肥神药，人人能用”，其实不然。二甲双胍仅对伴有胰岛素抵抗的肥胖患者有效，对于单纯性肥胖且胰岛素敏感性正常的患者，效果并不明显，且长期盲目使用可能导致维生素B12缺乏等副作用。因此，肥胖症患者在选择减肥产品前，一定要先明确自身身体状况，避免盲目跟风。

三种常见辅助用药解析：作用不同，适用人群有别

如果肥胖症患者经过3-6个月的生活方式干预后，体重下降幅度不足5%，且伴有高血压、高血糖、高血脂等并发症，可在医生的指导下考虑使用减肥辅助药物。目前临床上常用的减肥辅助药物主要有以下三种，它们的作用机制不同，适用人群也有明显区别：

奥利司他：胃肠道脂肪“拦截者”，需配合低脂肪饮食

奥利司他是国内唯一获批的非处方减肥药物，属于胃肠道脂肪酶抑制剂。它的作用机制很简单——进入肠道后，会与胃肠道中的脂肪酶结合，使脂肪酶失去活性，无法分解食物中的甘油三酯，从而让大约30%的膳食脂肪无法被身体吸收，直接随粪便排出体外。这种作用方式决定了奥利司他的减肥效果与饮食中的脂肪含量密切相关，如果患者在服用期间依然大量摄入高油食物，不仅减肥效果不佳，还可能增加胃肠道副作用的发生风险。

奥利司他的常见副作用包括油性斑点、胃肠排气增多、大便紧急感、脂肪泻等，这些副作用通常在用药初期出现，且与饮食中的脂肪含量相关，减少脂肪摄入后会有所缓解。需要注意的是，奥利司他不适用于18岁以下未成年人、孕妇、哺乳期女性、患有慢性吸收不良综合征的患者以及胆囊疾病患者。此外，奥利司他不能替代饮食控制和运动，它只是在生活方式干预的基础上起到“辅助拦截脂肪”的作用，患者在用药期间依然需要坚持低脂肪饮食，才能达到更好的减肥效果。

利拉鲁肽：中枢食欲“调节剂”，需精准剂量调整

利拉鲁肽原本是用于治疗2型糖尿病的药物，属于GLP-1受体激动剂。后来的临床研究发现，它能通过作用于中枢神经系统的下丘脑食欲调节中枢，减少饥饿感，同时延缓胃排空，增加饱腹感，从而帮助患者减少食物摄入，实现体重下降。目前，利拉鲁肽已被批准用于肥胖症的治疗，但需要注意的是，用于肥胖症的剂量通常高于治疗糖尿病的剂量，具体需由医生根据患者的身体状况逐步调整，患者不能自行增加剂量。

利拉鲁肽的常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，多数患者在用药1-2周后会逐渐耐受。但它并非适用于所有肥胖症患者，比如有甲状腺髓样癌病史或家族史的患者、患有2型多发性内分泌肿瘤综合征的患者禁用；有胰腺炎病史的患者慎用。此外，利拉鲁肽需要每天皮下注射，对于害怕打针的患者来说可能存在不便，且长期使用需要定期监测肝肾功能、甲状腺功能等指标，确保用药安全。

二甲双胍：胰岛素抵抗“改善剂”，适合特定肥胖人群

二甲双胍是临床上常用的口服降糖药，主要通过改善胰岛素抵抗、减少肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。对于伴有胰岛素抵抗的肥胖症患者来说，二甲双胍能在帮助控制血糖的同时，轻度降低体重，多数患者体重下降幅度在2-3公斤左右。但需要明确的是，二甲双胍并不是专门的减肥药物，它对体重的影响通常比较温和，且仅对存在胰岛素抵抗的肥胖患者有效，对于单纯性肥胖且胰岛素敏感性正常的患者，效果并不明显。

二甲双胍的常见副作用包括胃肠道不适，如恶心、腹胀、腹泻等，通常在用药初期出现，随用药时间延长会逐渐减轻。为了减少胃肠道副作用，医生通常会建议患者从小剂量开始服用，逐渐增加到有效剂量。二甲双胍的禁忌人群包括严重肾功能不全、肝功能不全、急性心肌梗死、严重感染、缺氧等患者。此外，长期使用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏，建议患者定期监测维生素B12水平，必要时补充。

减肥辅助用药的使用原则：安全第一，遵医嘱是关键

无论是奥利司他、利拉鲁肽还是二甲双胍，都属于药物，不是保健品，使用时必须遵循“安全第一、遵医嘱”的原则。具体来说，肥胖症患者在使用减肥辅助药物时需要注意以下几点：

先评估，再用药：在使用任何减肥辅助药物前，都需要到正规医院的营养科或内分泌科就诊，由医生进行全面评估，包括身高、体重、BMI、腰围、血压、血糖、血脂、胰岛素水平等指标，明确是否存在胰岛素抵抗、并发症等情况，判断是否需要使用药物以及选择哪种药物。
严格遵医嘱，不自行调整：减肥辅助药物的剂量、使用方法、疗程等都需要由医生根据患者的具体情况制定，患者不能自行增加或减少剂量，也不能自行延长或缩短疗程。比如利拉鲁肽的剂量需要逐步调整，自行增加剂量可能会增加胃肠道副作用的发生风险；二甲双胍的剂量需要根据肾功能情况调整，肾功能不全的患者需要减少剂量或禁用。
不替代生活方式干预：减肥辅助药物只是生活方式干预的“补充”，不能替代合理饮食和适量运动。患者在用药期间依然需要坚持低热量、低脂肪、高膳食纤维的饮食原则，保证每天摄入的热量低于消耗的热量；同时坚持适量运动，每周进行150分钟以上的中等强度有氧运动，结合2次以上的力量训练，增强肌肉量，提高基础代谢率。
定期复诊，监测副作用：在使用减肥辅助药物期间，患者需要定期复诊，通常每1-3个月复诊一次，由医生评估体重变化、身体指标改善情况以及药物副作用，根据情况调整治疗方案。比如使用利拉鲁肽期间需要监测甲状腺功能，使用二甲双胍期间需要监测肾功能和维生素B12水平。

特殊人群减肥：需更谨慎，医生指导是前提

对于特殊人群，如孕妇、哺乳期女性、18岁以下未成年人、患有慢性疾病的肥胖患者，减肥时需要更加谨慎，尤其是在使用减肥辅助药物时，必须在医生的指导下进行。

比如孕妇和哺乳期女性，减肥可能会影响胎儿或婴儿的生长发育，不建议在孕期和哺乳期刻意减肥，应在医生的指导下保持合理的体重增长；18岁以下未成年人正处于生长发育阶段，减肥应以生活方式干预为主，不建议使用减肥辅助药物；患有高血压的肥胖患者在使用利拉鲁肽时，需要监测血压变化，因为利拉鲁肽可能会导致血压轻度下降，需要调整降压药剂量；患有糖尿病的肥胖患者在使用二甲双胍时，需要监测血糖变化，避免发生低血糖。

上班族肥胖症患者的生活方式干预技巧：简单易行，长期坚持

对于上班族肥胖症患者来说，由于工作繁忙、久坐不动，减肥可能面临更多挑战，但只要掌握一些简单易行的技巧，依然可以实现体重控制。

饮食技巧：早上选择全麦面包+鸡蛋+无糖豆浆，避免高油的油条、煎包；午餐选择低GI主食+瘦肉+两种蔬菜，拒绝外卖的“重口味”菜肴；晚餐以清淡为主，如蔬菜沙拉+少量杂粮粥；加餐选择苹果、黄瓜、番茄等低热量食物，避免薯片、饼干等高热量零食；减少含糖饮料的摄入，用白开水或淡茶水代替。
运动技巧：每工作1小时起身活动5分钟，做简单的拉伸或快走；每天下班步行20分钟回家，或提前1-2站下车步行；每周安排3次中等强度有氧运动，每次30分钟以上，可在晚上或周末进行；每周进行2次力量训练，每次20分钟左右，增强肌肉量，提高基础代谢率。
行为技巧：避免熬夜，保证每天7-8小时睡眠，因为睡眠不足会影响瘦素和饥饿素的分泌，导致食欲增加；减少在外就餐的次数，尽量自己做饭，控制油、盐、糖的摄入量；使用小号餐具，减少食物摄入量；吃饭时细嚼慢咽，每口饭咀嚼20次以上，增加饱腹感；记录饮食和运动情况，及时调整生活方式。