根据美国临床内分泌医师协会（AACE）发布的新共识声明，对患有肥胖症及脂肪过剩相关慢性疾病的成年患者进行有效管理，意味着要优化整体健康状况，临床目标不仅限于减重。
共识声明共同作者、盐湖城（Salt Lake City）犹他大学（University of Utah）肥胖医学副教授兼主任朱莉安娜·西蒙内蒂（Juliana Simonetti）博士表示：“自上一次体重偏见内化量表发布以来已近十年，期间肥胖症已从行为挑战重新定义为一种复杂的慢性复发性疾病。”
该更新版共识指南发表在《内分泌实践》（Endocrine Practice）杂志上。西蒙内蒂向《Medscape医学新闻》表示：“这些指南反映了肥胖症护理领域的最新医学进展，并提供了实用、易于使用的临床工具，包括逐步算法，以指导忙碌的临床医生。”
密歇根州东兰辛（East Lansing, Michigan）密歇根州立大学人类医学院（Michigan State University College of Human Medicine）内分泌学家、共识声明主要作者卡尔·纳多尔斯基（Karl Nadolsky）博士及其同事在声明中指出，脂肪过剩相关慢性疾病（Adiposity-Based Chronic Disease, ABCD）这一术语由AACE于2017年提出，旨在将肥胖症识别为一种慢性疾病。
他们解释称，ABCD的诊断超越了体重指数（BMI），指的是能量平衡失调导致的脂肪组织质量、分布和功能异常，以及将脂肪过剩视为一种损害生活质量并增加发病和死亡风险的疾病进行治疗的必要性。
ABCD的分期与严重程度
临床医生的关键要点是利用ABCD的分期与严重程度来指导干预措施。其中一个可视化算法根据肥胖相关疾病和并发症的严重程度将ABCD分为三个阶段。1期（也称为临床前期肥胖）指存在脂肪过剩但无肥胖相关疾病或并发症的个体。2期和3期则包括存在脂肪过剩及并发症的个体，如骨关节炎（osteoarthritis）、淋巴水肿（lymphedema）、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea）、糖尿病前期和代谢综合征（metabolic syndrome）、血栓栓塞（thromboembolism），以及限制日常活动能力的残疾。2期或3期患者还可能患有肥胖相关疾病，包括糖尿病和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎。
对于1期患者，干预措施侧重于通过生活方式改善进行风险降低和二级预防，并考虑使用第一代肥胖症药物，预期减重幅度为5%以上但低于15%。对于2期和3期患者，干预措施包括药物治疗和潜在手术，且强烈推荐3期患者使用第二代肥胖症药物，如司美格鲁肽（semaglutide）和替尔泊肽（tirzepatide）。
西蒙内蒂向《Medscape医学新闻》表示：“共识指南更进一步，为接受肠促胰岛素类疗法的患者提供了特定的饮食和身体活动建议，同时强调了多学科综合护理的重要性。”
她补充道：“然而，还需开展更多研究，以更好地了解这类产生显著减重效果的新药可能带来的长期营养缺乏影响、骨和肌肉健康变化、最佳饮食干预措施以及整体影响。”
该指南还根据当前临床试验数据，提出了针对ABCD的首选药物层级，按主要目标并发症（2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、心脏代谢问题）进行分组，并解释了不同药物选项的风险和益处。
此外，该算法建议临床医生考虑体重偏见和污名化可能给患者带来的持续挑战，这些因素可能导致患者内化体重偏见，对身体和心理健康相关生活质量产生负面影响。为评估患者的内化体重偏见，作者推荐使用体重自我污名化问卷和体重偏见内化量表。
作者写道，最终，以人为中心的方法涉及在处理医疗问题时展现同理心，并提供基于证据的医疗和手术治疗以及生活方式干预的全方位选择。
引导临床医生超越BMI
波士顿（Boston）塔夫茨医学中心（Tufts Medical Center）糖尿病和脂质中心联合主任、内分泌学家理查德·西格尔（Richard Siegel）博士表示，临床医生需要接受关于这种更全面方法以及ABCD和肥胖相关并发症与疾病（Obesity-Related Complications and Diseases, ORCD）分期定义的教育。
这位未参与新指南撰写的西格尔表示，该算法的若干要素可能需要一段时间才能融入临床实践。
例如，新指南建议使用腰围和腰高比等BMI以外的指标来定义脂肪过剩，该建议基于《柳叶刀糖尿病与内分泌学委员会》（The Lancet Diabetes and Endocrinology Commission）2025年的一份报告。
西格尔表示：“腰围和其他身体成分测量在初级保健诊所甚至内分泌诊所中并不常规进行。双能X线吸收测定法（DXA）扫描通常用于评估骨质疏松症（osteoporosis），但可能不会被保险覆盖用于整体身体成分分析。”
他还补充道，另一个考虑因素是保险公司是否会改变药物标准，将脂肪过剩测量和ABCD分期纳入考量，而不仅仅依赖BMI。
应用算法
西格尔表示：“所有这些算法在视觉上都很有用，尽管它们有点复杂，需要整个系统进行某种范式转变才能实施。”
他还指出，关于第二代减重药物用于减重管理以外适应症（如ORCD）的临床结果新数据，可能会影响该算法在实践中的应用。
西格尔向《Medscape医学新闻》表示，需要更多长期研究来确定这些算法是否能在初级保健中公平应用，而获取第二代药物的机会可能因保险覆盖范围和共付额的差异而受限。
新指南由AACE提供支持。
西蒙内蒂和西格尔披露无财务利益冲突。
海蒂·斯普利特（Heidi Splete）是华盛顿特区（Washington, DC）地区的医学记者，拥有25年以上报道多个医学专业领域的经验。
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