肥胖症已成为全球范围内的重大公共健康问题，根据国家卫健委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国成人肥胖率已达16.4%，肥胖不仅会影响身体外观与日常活动能力，还会显著增加2型糖尿病、高血压、心肌梗死、脑卒中、睡眠呼吸暂停综合征等慢性病的发病风险，因此科学、规范地治疗肥胖症对维护健康至关重要。
饮食治疗：不是“饿肚子”，而是科学调整营养结构
饮食治疗是肥胖症治疗的基础，核心是在保证营养均衡的前提下创造合理的热量缺口，即每日摄入的热量略低于消耗的热量，一般建议每天保持500-750千卡的缺口，这样每周可安全减重0.5-1公斤，避免快速减重导致肌肉流失、代谢下降。具体操作上，首先要增加膳食纤维的摄取，膳食纤维能延长饱腹感，延缓食物中糖分与脂肪的吸收，根据《中国居民膳食指南》，成年人每日膳食纤维推荐摄入量为25-30克，常见来源包括全谷物（燕麦、糙米、藜麦）、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花）、水果（苹果、蓝莓、橙子）等，比如用燕麦代替白米粥作为早餐，能减少热量摄入同时增加饱腹感。其次要控制高热量、高脂肪、高糖食物的食用，比如油炸食品（炸鸡、薯条）、含糖饮料（可乐、奶茶）、精制糕点（蛋糕、饼干）等，这些食物热量密度高，容易导致热量超标。需要注意的是，特殊人群（如糖尿病患者、肾病患者）的饮食调整需在医生或营养师指导下进行，避免因饮食不当加重病情。
很多人对饮食治疗存在误区，比如认为“不吃主食就能快速减重”，这种做法其实不可取，主食是人体能量的主要来源，长期不吃主食会导致血糖波动、疲劳乏力，还会使身体消耗肌肉来供能，肌肉量减少会进一步降低基础代谢率，反而不利于长期减重，正确的做法是用全谷物、杂豆类代替部分精制主食，比如将白米饭换成糙米+红豆的混合饭，既能保证能量供应，又能增加膳食纤维摄入。还有人疑问“减肥期间可以吃水果吗？”答案是可以，但要选择低GI值（血糖生成指数）的水果，比如草莓、柚子、桃子等，避免高GI水果如西瓜、荔枝、芒果，且要控制食用量，建议在两餐之间吃，每次100-150克，这样不会导致血糖快速升高，也能补充维生素与膳食纤维。对于上班族来说，饮食调整可以更场景化，比如早餐准备全麦面包2片+煮鸡蛋1个+无糖豆浆1杯，午餐选择杂粮饭1小碗+清蒸鱼1块+清炒时蔬1份，晚餐用蔬菜沙拉（生菜、黄瓜、番茄，少放沙拉酱，用橄榄油+醋代替）+鸡胸肉50克，既能满足营养需求，又能控制热量摄入。
运动治疗：有氧运动+力量训练，双管齐下提升代谢
运动治疗是肥胖症治疗的重要组成部分，能帮助消耗热量、增加肌肉量、提升基础代谢率，从而达到减重效果。运动治疗需结合有氧运动与力量训练，两者缺一不可。有氧运动主要通过持续的体力活动消耗热量，常见的中等强度有氧运动包括快走（每分钟120-140步）、慢跑、游泳、骑自行车等，根据《中国成人身体活动指南》，成年人每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，比如每天快走30分钟，每周坚持5天，或者每周游泳3次，每次50分钟。力量训练则主要用于增加肌肉量，肌肉组织的代谢率比脂肪组织高很多，肌肉量越多，即使在休息时也能消耗更多热量，力量训练建议每周进行2-3次，针对大肌群如腿部（深蹲、弓步）、胸部（俯卧撑、哑铃卧推）、背部（划船动作）进行训练，每次每个肌群做2-3组，每组10-15次，初学者可以从自重训练开始，比如深蹲、平板支撑，逐渐增加难度。
运动治疗也有常见误区，比如“只有长时间运动才有效”，其实短时间的高强度间歇训练（HIIT）也能有效消耗热量，且能在运动后持续燃烧热量（即过量氧耗效应），比如30秒冲刺跑+1分钟慢走，重复10次，整个过程仅15分钟，适合时间紧张的上班族，不过HIIT强度较高，建议在身体适应中等强度运动后再尝试。还有中老年肥胖者疑问“适合什么运动？”中老年人群关节功能可能有所下降，适合选择温和、低冲击的运动，比如太极拳、散步、八段锦、瑜伽等，避免跑步、跳跃等对关节压力较大的运动，运动前建议咨询医生，评估身体状况后再开始，运动时要循序渐进，比如从每天散步15分钟开始，逐渐增加到30分钟，每周坚持5-6天。家庭主妇可以利用碎片化时间进行运动，比如拖地时加快速度（属于中等强度运动），每次拖地20分钟就能消耗约100千卡热量，晚饭后和家人一起散步30分钟，每周安排2次哑铃训练（选择1-2公斤的轻哑铃），做哑铃弯举、肩部推举等动作，既能增加肌肉量，又能改善体态。
药物治疗：不是“减肥药”，而是医生指导下的辅助手段
药物治疗仅适用于部分肥胖症患者，不能作为常规减重手段，更不能替代饮食与运动治疗。根据《中国肥胖症防治指南》，药物治疗的适用人群为BMI（体重指数）≥28kg/m²的单纯性肥胖患者，或BMI≥24kg/m²且伴有高血压、2型糖尿病、血脂异常等并发症的患者，且经过3个月的饮食与运动治疗后体重下降不足5%的人群。常见的治疗肥胖症的药物包括奥利司他、二甲双胍、利拉鲁肽等，这些药物的作用机制不同：奥利司他能抑制胃肠道脂肪酶的活性，减少食物中约30%的脂肪吸收，从而降低热量摄入；二甲双胍原本用于治疗2型糖尿病，对肥胖的2型糖尿病患者有一定的减重作用，主要通过改善胰岛素抵抗、减少肝脏葡萄糖输出实现；利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂，能抑制食欲、延缓胃排空，从而减少食物摄入。
需要注意的是，所有治疗肥胖症的药物都必须在医生指导下使用，患者不能自行购买或调整剂量，且药物治疗期间要定期复查，监测肝肾功能、血脂、血糖等指标，避免出现不良反应。比如奥利司他可能会导致油性斑点、排便次数增多、腹泻等胃肠道反应，一般在用药初期出现，随着身体适应会逐渐减轻；利拉鲁肽可能会引起恶心、呕吐等胃肠道不适，建议从小剂量开始逐渐增加。还有很多人存在误区，认为“减肥药可以随便买随便吃”，这种做法非常危险，市面上很多非处方的“减肥药”可能含有违禁成分，比如西布曲明（已被国家禁用），会导致心率加快、血压升高，增加心血管疾病的风险，甚至危及生命。有读者疑问“药物减重会反弹吗？”答案是如果停药后不坚持饮食与运动治疗，体重确实可能反弹，因为药物只是辅助手段，长期维持体重还需要靠健康的生活方式，因此在药物治疗期间，患者要同时坚持饮食控制与规律运动，培养良好的生活习惯，这样停药后体重才不容易反弹。
肥胖症治疗的关键：个性化方案与长期管理
肥胖症的治疗不是“一刀切”的，每个患者的身体状况、生活习惯、并发症情况都不同，因此需要个性化的治疗方案。肥胖症患者应前往正规医疗机构的营养科或内分泌科就诊，医生会进行全面的评估，包括测量身高、体重、腰围、体脂率，检查血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标，还会了解患者的饮食习惯、运动情况、家族病史等，然后根据评估结果制定个性化的治疗方案，比如对于BMI30kg/m²且伴有2型糖尿病的患者，医生可能会建议饮食控制+运动治疗+二甲双胍治疗；对于BMI26kg/m²且无并发症的患者，医生可能会建议先进行3个月的饮食与运动治疗，观察体重变化情况。
此外，肥胖症的治疗是一个长期过程，不能期望“快速瘦下来”，也不能在体重下降后就停止治疗，很多患者在体重下降后恢复原来的饮食习惯与运动方式，导致体重反弹，因此长期管理至关重要。长期管理包括定期监测体重（建议每周1-2次，固定在早上空腹、穿轻便衣服时测量），根据体重变化调整饮食与运动方案，比如体重下降5公斤后，基础代谢率可能会有所降低，此时需要适当减少热量摄入或增加运动量，以维持热量缺口；保持良好的心态，避免因体重波动而焦虑，减重过程中出现平台期是正常的，此时可以调整运动方式或饮食结构，比如增加力量训练的强度，或更换有氧运动类型，突破平台期；还可以寻求家人或朋友的支持，比如和家人一起制定健康的饮食计划，和朋友一起运动，增加坚持的动力。
需要特别提醒的是，特殊人群的肥胖症治疗需更加谨慎，比如孕妇肥胖者不能通过节食减重，否则会影响胎儿的生长发育，应在医生指导下调整饮食结构，增加蛋白质、维生素的摄入，控制高热量食物的摄入，适当进行温和运动如散步；哺乳期肥胖者应在保证乳汁质量的前提下，逐渐调整饮食与运动，避免快速减重导致乳汁减少；患有严重心血管疾病的肥胖者，运动治疗前必须咨询医生，选择合适的运动类型与强度，避免运动时发生意外。
