生活中不少人会出现怕冷、五心烦热，或伴腰膝酸软、失眠多梦等症状，这时常联想到“肝肾亏虚”，但多数人不清楚肝肾亏虚并非都会导致怕冷——中医里肝肾亏虚并非单一证型，而是分为肝肾阴虚和肝肾阳虚两种不同类型，两者的症状表现、调理方向差异明显，怕冷与否正是区分两者的关键特征之一，掌握这一区别有助于初步判断自身情况，但最终仍需中医内科医生诊断。
先搞懂：中医里的“肝肾亏虚”是什么？
在中医理论中，肝和肾的关系密切，有“肝肾同源”的经典说法——肝藏血、肾藏精，精血相互滋生、转化，因此肝或肾的亏虚往往会相互影响，形成肝肾亏虚的证型。而根据体内阴阳平衡的状态，肝肾亏虚又分为阴虚和阳虚两种，阴阳的偏盛偏衰会导致不同的症状，怕冷与否就是其中一个典型的鉴别点，了解这一区别能帮助大家初步区分证型，但不能替代专业医生的辨证诊断。
肝肾阴虚：虚热内生，一般不会怕冷
肝肾阴虚是中医常见证型，指肝肾阴液亏虚，不能制约阳气，从而出现虚热内生的一系列症状。其常见症状包括头晕目眩、耳鸣耳聋、失眠多梦、腰膝酸软（腰部和膝盖发酸发软，活动后可能加重）、五心烦热（手心、脚心和胸口持续发热，即使环境不热也明显）、潮热盗汗（每天固定时间如午后发热，像潮水般起伏，睡觉时出汗，醒来后汗止）、咽干颧红（咽喉干燥发痒，两颊发红如涂胭脂）、小便短黄、大便干结等。从这些症状能明显看出，肝肾阴虚的核心是“虚热”，所以一般不会出现怕冷的情况，反而可能怕热或感觉身体内部有燥热感，甚至会因为虚热影响睡眠质量。 肝肾阴虚的调理需以滋阴降火、滋补肝肾为原则，临床常用六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等中成药，但需明确：这些药物需经中医内科医生辨证后使用，不可自行购买服用，更不能替代正规诊疗；孕妇、哺乳期女性、高血压、糖尿病等特殊人群，体质较为特殊，使用前必须咨询医生，明确是否适用，避免用药不当加重身体负担。
肝肾阴虚常见误区：别把“虚热”当“上火”乱降火
不少肝肾阴虚患者出现五心烦热、咽干等症状时，易误以为是普通“上火”，自行购买牛黄解毒片、黄连上清片等清热解毒药服用，这是临床常见误区。普通上火多为实热，通常由外感风热或饮食辛辣导致，需要清热解毒；而肝肾阴虚是虚热，由阴液不足引发，需要滋阴降火，如果用错药物，不仅无法缓解症状，还可能损伤体内的阳气，导致阴阳失衡更严重。比如有的患者本来是肝肾阴虚的五心烦热，吃了牛黄解毒片后，可能会出现腹泻、轻微怕冷等新症状，就是因为寒凉药物损伤了阳气，反而加重了身体的不适。
疑问：肝肾阴虚可以通过饮食调理吗？
对于辨证为肝肾阴虚的人群，在医生指导下适量食用枸杞、银耳、桑葚、黑芝麻、百合等滋阴润燥的食材，可能对补充阴液有一定辅助作用。但需要注意的是，饮食调理仅为辅助手段，不能替代药物治疗；特殊人群需特别注意，比如糖尿病患者食用枸杞时，要考虑枸杞的糖分含量，需在医生或营养师指导下控制食用量，避免导致血糖波动；脾胃虚弱、容易腹泻的人食用银耳时，要避免过量，以免加重腹泻症状，可搭配少量莲子健脾。
肝肾阴虚场景示例：上班族熬夜后为何总感觉“燥热”？
现在很多上班族经常熬夜加班，长期熬夜会耗伤体内的阴液，尤其是肝肾部位的阴液，因为夜间是肝肾休息和滋养的时间，熬夜会打乱这一过程。比如30岁的上班族小李，最近一个月每天熬夜到12点以后，出现了头晕耳鸣、失眠多梦、手心脚心发热的症状，晚上睡觉还容易出汗，他以为是天气热导致的，其实这就是肝肾阴虚的典型表现。这种情况下，小李不能自行购买降火的凉茶喝，因为凉茶多为寒凉之品，可能会损伤阳气，而是应该先调整作息，尽量在11点前入睡，给肝肾足够的休息时间，同时咨询中医内科医生，判断是否需要用滋阴的药物调理，饮食上可以在医生指导下适量吃一些枸杞、桑葚干等滋阴的食材，比如在煮粥时加几颗枸杞，或在下午吃少量桑葚干。
肝肾阳虚：阳气虚衰，温煦失职会怕冷
肝肾阳虚同样是中医常见证型，指肝肾阳气亏虚，温煦机体、推动气血运行的功能减弱，从而出现虚寒内生的一系列症状。其常见症状除了明显怕冷外，还包括面色苍白（没有血色，即使活动后也不会泛红）、神疲乏力（精神疲惫，四肢无力，不想活动）、腰膝冷痛（腰部和膝盖发冷、疼痛，遇冷加重，热敷后会缓解）、五更泄泻（每天凌晨3-5点左右腹泻，大便稀溏，排便后腹痛缓解）、夜尿频多（夜间小便次数多，通常超过2次，尿量也较多）、畏寒肢冷（怕冷，手脚冰凉，即使穿很多衣服也难以暖和）、性欲减退等。这里的怕冷和普通着凉不同，是从身体内部散发出来的冷意，即使环境温度不低，也会感觉四肢末端冰凉，这是因为阳气不足，无法将温暖输送到身体的各个部位。 肝肾阳虚的调理需以温补肾阳、滋养肝肾为原则，临床常用金匮肾气丸、右归丸、桂附地黄丸等中成药，但同样需注意：这些药物需经中医内科医生辨证后使用，不可自行购买服用，不能替代正规诊疗；孕妇、哺乳期女性、心脏病、高血压等特殊人群，使用前必须咨询医生，明确是否适用，避免因温阳药物导致身体不适。
肝肾阳虚常见误区：怕冷就一定是肝肾阳虚吗？
很多人出现怕冷的症状时，就认为自己是肝肾阳虚，想要补阳，但其实怕冷的原因有很多，并非只有肝肾阳虚一种。比如外感风寒（感冒初期）也会出现怕冷、恶寒的症状，同时伴鼻塞、流涕、头痛、全身酸痛等；气血不足也会导致怕冷，因为气血无法濡养身体，常伴面色萎黄、头晕乏力、月经量少等；甲状腺功能减退（甲减）也会出现怕冷，同时伴乏力、嗜睡、体重增加等。如果不区分原因就盲目补阳，比如外感风寒时吃金匮肾气丸，可能会导致“闭门留寇”，让风寒之邪留在体内，加重感冒症状；甲减患者自行补阳，也无法解决根本问题。因此，出现怕冷症状时，不能直接判定为肝肾阳虚，需要结合其他症状综合判断，最好及时就医明确原因。
疑问：肝肾阳虚可以通过饮食调理吗？
对于辨证为肝肾阳虚的人群，在医生指导下适量食用羊肉、生姜、核桃、韭菜、桂圆等温阳食材，可能对补充阳气、缓解怕冷症状有一定辅助作用。但需要注意的是，补阳食物也不能过量食用，尤其是热性体质的人，即使有轻微怕冷，过量吃羊肉可能会导致上火，出现口干、咽痛、便秘等症状；另外，患有某些疾病的人也需注意，比如痛风患者食用羊肉时，要考虑羊肉的嘌呤含量，避免诱发痛风发作，需咨询医生或营养师的建议；有高血压的人吃桂圆时，要注意桂圆的糖分和热性，避免导致血压升高或上火。
肝肾阳虚场景示例：中老年人怕冷为何更明显？
很多中老年人会出现明显的怕冷症状，尤其是冬天，即使穿很多衣服也感觉手脚冰凉，这往往和肝肾阳虚有关。因为随着年龄的增长，人体的阳气会逐渐衰退，肝肾部位的阳气也不例外，温煦身体的能力下降，所以更容易出现怕冷、腰膝冷痛等症状。比如55岁的张阿姨，最近几年冬天总是感觉手脚冰凉，晚上睡觉脚半天暖不热，还伴夜尿频多，去医院检查没有明显的器质性疾病，中医诊断为肝肾阳虚。这种情况下，张阿姨可以在中医师指导下使用温阳的药物，同时在生活中注意保暖，比如穿厚袜子、戴手套，避免长时间待在寒冷环境中；适量吃一些羊肉汤、核桃等温阳的食物，但要注意羊肉汤不要过于油腻，以免加重肠胃负担，有高血压的张阿姨还需注意盐的摄入量，避免羊肉汤中盐过多导致血压波动。
关键：出现症状别自行用药，及时就医是核心
想要初步区分肝肾阴虚和阳虚，最直接的方法是看是否怕冷：肝肾阴虚一般不会怕冷，反而有虚热症状；肝肾阳虚会明显怕冷，伴虚寒症状。除此之外，还可以通过其他症状辅助判断，比如肝肾阴虚有五心烦热、潮热盗汗，肝肾阳虚有腰膝冷痛、夜尿频多。但需要注意的是，个人自行判断往往存在误差，因为很多人的症状可能不典型，比如有的患者可能同时存在阴虚和阳虚的症状（即阴阳两虚），这时更难自行鉴别。因此，当出现疑似肝肾亏虚的症状时，建议及时到正规医院的中医内科就诊，由医生通过望、闻、问、切四诊合参的方式明确诊断，然后根据诊断结果遵医嘱进行治疗，不可自行判断类型并用药，以免延误病情或导致症状加重。
最后需要提醒的是，无论是肝肾阴虚还是阳虚，都和不良的生活习惯密切相关，比如长期熬夜、过度劳累、饮食不规律、情绪波动大等，都会耗伤肝肾的阴液或阳气。因此，在调理的同时，要注意保持良好的生活习惯，比如避免熬夜、适量运动、均衡饮食、保持心情舒畅，有助于维持肝肾的健康，预防肝肾亏虚的发生。
