脾切除是治疗某些脾脏疾病的常见手术，术后可能会遇到腹腔出血、膈下感染、血栓形成和免疫功能变化等问题，了解这些问题的预防和应对方法，能帮助患者更好地恢复。
腹腔出血的识别与应对
腹腔出血是术后较常见的问题，发生率约3%-5%，主要原因包括脾窝创面渗血、脾蒂血管结扎脱落或遗漏了副血管。当失血量超过身体循环血量的20%（约800毫升）时，患者可能会出现烦躁、心跳超过100次/分、收缩压低于90mmHg等情况。医生会每小时监测腹腔引流液的量，如果连续3小时每小时引流量超过200毫升，同时血红蛋白下降，就会启动介入止血的方法。有研究发现，手术中使用纤维蛋白凝胶能让创面渗血量减少40%。
膈下感染的防控关键
术后膈下感染多由胰瘘引起，发生率约7.2%。手术中医生会精细分离脾蒂和胰尾的间隙，术后用经皮置入的双套管引流（保持20-30mmHg的负压），能有效降低感染风险。如果出现体温超过38.5℃、CRP（C反应蛋白）超过100mg/L、引流液淀粉酶超过5000U/L这三个情况，要警惕脓毒症的可能。2023年外科感染指南建议，术前预防性使用头孢曲松联合甲硝唑，能把感染发生率降到3.1%。
血栓事件的双重预防策略
术后血小板会有两次升高：第一次在术后24小时（平均升高30%），第二次在7-10天（可达600-1000×10⁹/L）。预防血栓需要兼顾机械和药物干预：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（比如挤压腿部促进血液循环的仪器），配合低分子肝素皮下注射。当血小板超过600×10⁹/L时，会加用羟基脲，尽量把血小板控制在500×10⁹/L以下。研究证实，这样的联合方案能让深静脉血栓的发生率从18%降到6%。
免疫缺陷的终身管理
脾脏能帮助身体吞噬病菌，切除后吞噬细胞会减少40%，对肺炎链球菌等有包膜的细菌易感性增加50-300倍。因此术前需要完成肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）与破伤风类毒素的联合接种，术后6周还要加强接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）。长期管理中，建议每年接种流感疫苗，随身携带脾切除医疗警示卡——万一出现感染，医生能快速了解患者情况。数据显示，规范接种疫苗可使严重感染风险降低65%。
术后三级管理体系
为了系统保障术后恢复，会采用三级管理体系：
- 监测体系：医生会从三个维度监测患者情况——每4小时测一次生命体征（体温、心跳、血压等），每天查血常规、凝血四项等实验室指标，每8小时做一次腹部查体；
- 预警分级：根据血小板数值分三级——蓝色预警（血小板<400×10⁹/L）：常规随访；黄色预警（400-700×10⁹/L）：增加血流变检测；红色预警（>700×10⁹/L）：启动抗凝治疗；
- 康复路径：采用加速康复外科方案，包括术后6小时半卧位活动、24小时经口进食流质（比如粥、汤）、72小时渐进式离床活动，帮助身体更快恢复。
术后3个月内需完成6次规律随访，时间分别是出院后1周、2周、1个月、6周、8周、12周，重点监测肝功能的Child-Pugh评分变化。如果出现腹胀加重、呼吸困难或意识改变的情况，要立即做床旁超声检查。最后要强调的是，所有术后管理方案都必须在主治医师指导下执行，千万不要自行调整抗凝药物等的剂量，以免影响恢复或出现危险。
