根管治疗后，牙根附近的不舒服主要分两种——正常修复引起的生理性不适，和疾病导致的病理性疼痛。据临床统计，大概15%-20%的患者会有短期术后疼痛，但如果疼得超过几天还没好，可能是有具体问题了，常见原因有这几个：
术后疼痛的成因分析
1. 炎症反应期
术后3天内（72小时）的轻度胀痛是正常的，因为牙齿周围组织在修复。这种疼是一阵一阵的，咬东西时会有钝痛，牙龈可能有点肿，一般消炎就能缓解。但如果超过3天还越疼越厉害，甚至跳着疼，可能是感染没控制好，或者根尖周围组织急性发炎了。
2. 根管系统异常
牙齿根管的形状每个人都可能不一样，比如下颌磨牙可能有“第四根管”，上颌前牙可能有两根管，要是治疗时漏了没处理，就会有问题。传统治疗里，大概30%的情况会没清理干净根管，残留的细菌会形成“生物膜”，变成慢性感染的源头。
3. 牙体结构损伤
根管治疗会磨掉部分牙本质（牙齿中间的硬组织），平均变薄42%，牙齿抗折能力就会明显下降。比如后牙做了根管治疗，折裂的风险是健康牙的5倍。如果咬东西时突然尖锐地疼，可能是牙齿有隐裂纹，需要用透光或染色的方法检查。
4. 咬合关系异常
如果修复的牙冠比原来的牙高了0.2毫米，就可能造成咬合创伤，感觉像咬了棉签一样有异物感。这种机械损伤会让牙周膜变宽，拍X光能看到牙周膜间隙变大或者硬骨板破坏。
诊疗策略实施路径
要明确术后疼痛的原因，需要一步步来：
疼痛评估体系
可以记疼痛日记，写下疼的感觉（是钝痛还是锐痛）、什么时候疼、什么情况会诱发（比如冷热刺激或咬东西）、有没有放射到其他地方。还要结合牙齿的影像对比，用标准设备拍治疗前后的牙龈照片。
影像学检查组合
传统X光加三维锥形束CT（CBCT）能提高诊断准确性。用电子根尖定位仪加显微CT，能查到0.05毫米的根管充填问题。第一次复查时最好就做三维影像存档。
治疗方案选择
- 药物干预：用非甾体抗炎药加上局部超声导入，能让药物渗透力提高3倍。
- 微创治疗：显微根管治疗用最小0.06毫米的超细器械，加上生物陶瓷材料，成功率能到92%。
- 手术治疗：根尖显微外科手术用倒充填技术，5年成功率90%以上。
- 替代方案：如果牙齿没法修复，可以选种植牙，5年留存率97%。
术后护理规范
做好术后护理能减少疼痛和并发症：
阶段管理方案
- 急性期（0-72小时）：术后3天内可以局部冷敷，降低组织代谢，别吃太烫的东西。
- 恢复期（3-7天）：用软毛牙刷按“巴氏刷牙法”刷牙，用0.12%的氯己定漱口水控制细菌。
- 长期维护：每6个月定期检查，做电子活力测试和咬合情况分析。
- 结构保护：做全冠修复能让牙齿抗折强度提高4倍，最好治疗后2-3周内完成。
特殊人群管理
糖尿病患者要把糖化血红蛋白控制在7.5%以下；骨质疏松用双膦酸盐类药物的患者，要评估颌骨代谢情况；孕妇建议半坐45度休息，别长时间仰卧，避免体位性低血压。
现在规范治疗后，根管治疗的5年成功率有88%-95%。如果一直疼，要系统查原因，90%以上的术后问题都能通过精准治疗解决。建议定期做口腔检查，早发现早处理，才能保持牙齿健康。
