很多人一听到“骨穿”就头皮发麻，觉得是要在骨头里“扎针”，担心会伤身体、留后遗症，甚至直接拒绝做检查。其实骨穿的全称是骨髓穿刺术，是血液科常用的一种有创检查手段，它的原理是通过专用穿刺针在骨骼的特定部位（如髂后上棘、髂前上棘）抽取少量骨髓液（一般仅0.2-0.5毫升），然后对骨髓液中的细胞形态、成分等进行分析，帮助医生判断骨髓造血组织是否存在异常。对于血液系统疾病来说，骨穿是诊断的“金标准”之一，很多疾病只有通过骨穿才能明确诊断，进而制定正确的治疗方案。
为什么骨穿是血液疾病诊断的“关键一步”
骨髓是人体主要的造血器官，我们血液中的红细胞（负责运输氧气）、白细胞（负责免疫防御）、血小板（负责止血）等血细胞，都是由骨髓中的造血干细胞分化成熟而来。当身体出现血液系统疾病时，骨髓的造血功能或细胞形态会发生改变——比如有的疾病会导致造血细胞数量减少，有的会出现异常增殖的恶性细胞，还有的会被转移的肿瘤细胞侵犯。而骨穿能直接获取骨髓样本，让医生“看到”骨髓里的细胞变化，这是其他检查（比如血常规）无法替代的，因为血常规只能反映外周血的情况，不能直接体现骨髓的造血状态。
既然骨穿能直接反映骨髓的造血状态，是其他检查无法替代的诊断手段，那具体哪些情况医生会建议进行这项检查呢？
哪些情况医生会建议做骨穿？
当医生通过症状、体征或血常规等初步检查，怀疑存在骨髓造血异常时，会建议做骨穿进一步明确诊断，以下是临床中常见的适用情况：
1. 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，患者的骨髓无法正常产生足够的血细胞，所以会出现贫血（脸色苍白、乏力、心慌）、出血（牙龈出血、皮肤瘀斑、月经过多）、感染（反复发烧、喉咙痛）等症状。做骨穿时，医生会观察骨髓中造血细胞的数量和形态——这类患者的骨髓通常呈现“增生减低”或“极度增生减低”，造血细胞（红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系）明显减少，而脂肪细胞等非造血细胞增多。通过骨穿结果，医生不仅能诊断再生障碍性贫血，还能排除其他可能导致类似症状的恶性血液疾病，比如低增生性白血病。
2. 急性白血病 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，异常的白血病细胞会在骨髓中大量增殖，抑制正常造血功能，导致患者出现发热、贫血、出血、淋巴结肿大等症状。骨穿对急性白血病的诊断和分型至关重要——医生通过骨髓涂片可以看到大量未成熟的白血病细胞（原始细胞），根据这些细胞的形态、免疫表型等特征，能将白血病分为不同类型（比如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病），而不同类型的白血病治疗方案完全不同，准确的分型是后续治疗的基础。
3. 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性疾病，异常浆细胞会在骨髓中大量聚集，破坏骨骼和骨髓的正常造血功能，患者常出现骨痛（腰背部、胸部为主）、贫血、肾功能损害等症状。骨穿时医生会检测骨髓中浆细胞的比例和形态——正常骨髓中浆细胞比例一般不超过5%，而多发性骨髓瘤患者的浆细胞比例通常超过10%，且形态异常（比如出现“骨髓瘤细胞”，这类细胞体积大、核仁明显）。此外，骨穿样本还可以进行免疫固定电泳等检查，帮助发现异常的单克隆免疫球蛋白，进一步明确诊断。
4. 淋巴瘤 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状。部分类型的淋巴瘤（比如非霍奇金淋巴瘤）可能会侵犯骨髓，此时骨髓中会出现淋巴瘤细胞。通过骨穿检查，医生可以判断淋巴瘤是否累及骨髓，这对淋巴瘤的分期非常重要——如果骨髓受累，说明疾病已经进展到晚期，治疗方案也需要相应调整（比如需要更强化的化疗或造血干细胞移植）。
5. 实体瘤骨髓转移 除了血液系统疾病，一些实体瘤（比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等）在疾病晚期也可能转移到骨髓，影响骨髓的造血功能，导致患者出现贫血、血小板减少等症状。骨穿时医生可以在骨髓样本中找到转移的实体瘤细胞——这些细胞的形态与骨髓中的正常细胞不同，通过免疫组化等检查可以明确其来源。发现骨髓转移后，医生会调整治疗方案，比如采取针对转移灶的治疗，同时关注患者的造血功能支持。
关于骨穿的常见误区，你中招了吗？
很多人对骨穿的恐惧源于误解，以下是临床中患者最常问的误区解析：
误区1：骨穿会伤骨髓，导致造血功能下降 很多人担心骨穿抽取骨髓会“抽干”骨髓，影响造血功能，其实这是完全没必要的。骨髓穿刺抽取的骨髓液量非常少，一般只有0.2-0.5毫升，而成年人的骨髓总量大约有2600毫升，这么少的量不会对正常造血造成影响。而且骨髓具有很强的再生能力，抽取后数小时内就能恢复，不会导致造血功能下降。
误区2：骨穿就是确诊癌症，做了肯定没好事 骨穿只是一种诊断手段，不是只有癌症患者才需要做。像再生障碍性贫血就不是癌症，而是造血功能衰竭性疾病，也需要通过骨穿来诊断。即使骨穿结果提示恶性疾病，早诊断早治疗也能显著提高治疗效果，所以不要因为害怕而拒绝骨穿，以免延误病情。
误区3：骨穿特别疼，普通人根本受不了 骨穿确实是有创检查，但过程中会进行局部麻醉——医生会在穿刺部位注射麻醉药，麻醉生效后，患者只会感到轻微的酸胀感，不会有剧烈疼痛。整个过程通常只需要10-20分钟，大部分人都能忍受。如果对疼痛比较敏感，可以提前和医生沟通，医生会采取相应的措施减轻不适感（比如选择更细的穿刺针、缓慢注射麻醉药）。
误区4：骨穿需要住院，流程很麻烦 很多人以为骨穿是大型侵入性检查，需要住院才能完成，其实骨穿通常是门诊即可开展的常规检查项目。整个操作过程仅需10-20分钟，结束后按压穿刺部位10-15分钟，观察片刻无异常就能自行离开，不需要住院。只有少数特殊情况（比如患者存在严重凝血功能障碍需要密切观察）才可能需要短期留院，大部分人当天就能正常活动。
出现这些症状，可能需要做骨穿
很多人不知道什么时候该考虑做骨穿，其实当身体出现以下异常症状，且初步检查无法明确原因时，医生可能会建议进行骨穿进一步排查：
- 不明原因的贫血：比如脸色苍白、乏力、心慌、气短，且血常规显示红细胞、血红蛋白持续降低，找不到明确的失血原因（比如没有胃溃疡出血、月经过多等）；
- 反复出血：比如牙龈出血、皮肤出现瘀斑或出血点、流鼻血，且血常规显示血小板减少，排除常见的过敏、感染等原因；
- 不明原因的发热：持续发烧超过一周，抗生素治疗无效，且伴有淋巴结肿大、肝脾肿大等症状；
- 血常规异常：比如白细胞数量异常升高或降低，出现不明原因的幼稚细胞（未成熟的血细胞）；
- 持续性骨痛：比如腰背部、胸部等部位出现固定性骨痛，排除外伤、骨质疏松、关节炎等常见原因后，需要考虑骨髓病变。
做骨穿前，这些注意事项要知道
为了确保骨穿顺利进行，减少不必要的风险，以下注意事项需要提前了解：
- 术前沟通：做骨穿前，医生会详细告知患者骨穿的目的、过程、可能的风险（比如局部出血、感染、轻微疼痛等），患者或家属需要签署知情同意书。如果有凝血功能障碍、严重出血倾向（比如血友病），或者对麻醉药过敏，一定要提前告诉医生。
- 术前准备：骨穿不需要空腹，患者可以正常饮食，但要注意穿着宽松的衣服，方便暴露穿刺部位（如髂后上棘、髂前上棘）。如果正在服用抗凝药物（比如阿司匹林、华法林），需要提前和医生沟通，看是否需要暂停服用（一般建议术前3-5天暂停，具体需遵医嘱）。
- 术后护理：骨穿结束后，医生会用无菌纱布覆盖穿刺部位，并要求患者按压10-15分钟，避免出血。术后24小时内不要让穿刺部位沾水，避免感染。如果穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、渗液等情况，要及时就医。
- 特殊人群注意：孕妇、哺乳期女性、儿童等特殊人群做骨穿前，需要医生进行更详细的评估，确保检查的安全性。比如孕妇做骨穿时，医生会选择对胎儿影响最小的穿刺部位（如髂后上棘），避免穿刺胸骨等靠近腹部的部位；儿童做骨穿时，医生会采取更温和的操作方式，并由家长或医护人员安抚孩子的情绪，必要时使用适量镇静剂。
骨穿作为血液科的核心诊断手段，虽然名字听起来有点吓人，但实际操作安全、创伤小，对明确疾病诊断至关重要。了解骨穿的作用、适用情况和注意事项，能帮助我们放下恐惧，理性面对必要的检查。如果身体出现上述异常症状，一定要及时到正规医疗机构就诊，听从医生的专业建议，不要因为误解而延误诊断与治疗时机。
