心率管理是冠心病患者预防病情复发的关键环节之一。有研究发现，把安静时的心率控制在55-60次/分，能让心肌梗死再次发作的风险降低23%——这是因为合适的心率能平衡心肌的氧气供需、改善冠脉血流，还能减轻心脏的工作负担。
靶目标设定的生理学基础
心率越快，心肌消耗的氧气越多。当心率从70次/分降到60次/分时，每次心跳的休息时间（舒张期）会延长0.12秒，冠脉的血流量能增加18%。这种效果在冠脉狭窄超过50%的患者身上更明显。但要注意，心率低于50次/分时，脑供血压力会下降22%-27%，容易出现晕厥。
非药物干预的循证方案
运动康复要根据个人情况来，常用“储备心率法”（也就是Karvonen公式）计算适合的运动心率。60岁以上的患者，建议先从每周3次、每次20分钟的低强度运动（比如慢走）开始，慢慢过渡到用“170-年龄”来算运动时的心率上限。饮食上要注意镁和ω-3脂肪酸的搭配——每天镁吃300-400mg，EPA+DHA加起来1g，有临床试验发现，这样搭配能让身体的自主神经调节能力提高19%。
药物治疗的规范应用
β受体阻滞剂要从小剂量开始慢慢调整，根据动态心电图的结果每4周调整一次。选择性β1受体阻滞剂能让支气管痉挛的概率降到1.2%左右。如果是血管痉挛型心绞痛，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可以作为补充治疗，它能扩张冠脉，让微血管的阻力降低31%。
动态监测技术应用
建议用“三点监测法”——早上起床后安静时的心率、吃完饭2小时的心率，还有运动后恢复期间的心率。智能穿戴设备最好选采样频率≥5Hz的，连续监测的数据能帮我们建立个人的心率波动模式。如果夜间心率变异性（HRV）的SDNN值低于50ms，说明自主神经功能可能紊乱了，要调整干预方案。
季节适应性管理策略
冬春季节要注意早上血压和心率的波动，建议把运动时间调到10:00-14:00。饮食中钾和钠的比例要超过2:1，可以多吃香蕉（每100g含钾256mg）、菠菜（每100g含钾379mg）这类高钾食物。夏天要注意镁的流失——每天随尿液排出的镁能有10-15mg，可以适当补充含镁的制剂。
睡眠期心脏监护要点
深度睡眠时心率波动超过20次/分，可能预示着预后不好，有研究发现这类患者第二天心绞痛发作的概率会增加3.2倍。可以用多导睡眠监测设备看看情况，如果连续3次心跳间隔超过1.2秒，要调整体位（把床头抬高15°），再做5分钟深呼吸训练来调节自主神经。
临床实践发现，通过系统化的心率管理，患者的6分钟步行距离能平均增加45米，心绞痛发作次数减少58%。建议每3个月做一次运动负荷试验，根据结果动态调整管理策略。
