冠心病发展到全心衰阶段，护理就像给“透支”的心脏做“日常维修”——既要有“放大镜”般的细致观察，又要有“广角镜”般的全局考虑，才能在复杂的病情里抓住关键，稳住心脏状态。
药物管理是护理的“主战场”，有三类“护心药”要重点关注：洋地黄能让心肌收缩更有力，帮心脏更好地泵血；血管扩张药能改善血管功能，减轻心脏的“后负荷”；利尿剂通过排掉多余的水和钠，缓解心脏的“压力”。护理人员会为患者建立动态监测档案，既要让药效刚好“够力”，又要防住副作用——比如洋地黄中毒、电解质紊乱。具体要每天测血钾，记清楚患者的尿量，要是出现恶心、看东西模糊这些情况，得赶紧留意。
生命体征监测就像心脏的“警报雷达”，要盯着意识状态、心跳变化、血压波动、呼吸节奏这些关键指标，特别是晚上突然喘不上气、得坐着才舒服的情况，这时候要立刻让患者半躺着，给吸氧支持。水肿评估得结合两方面：每天早上空腹称体重，看脖子上的血管有没有胀起来；腿上按下去有没有坑，要固定位置测，记清楚坑的深度。
护理要“防在前头”，团队会建三级预警体系：一级看日常活动的耐力——比如穿衣、洗漱时会不会气短；二级看晚上有没有憋醒、有没有咳粉红色的痰；三级是应付急性肺水肿这种危急情况。用NYHA心功能分级和6分钟步行试验这样的标准量表，能在病情恶化前12-24小时就发现苗头。
护理还要织好“三维防护网”：生理上，让患者半躺着（30-45度）促进血液回流；心理上，多听患者说，用共情缓解焦虑；社会上，指导家属学日常护理要点。护理记录要做成动态趋势图，每周画体重、尿量、水肿的三联曲线图，医生一看就懂变化。
现在有智慧医疗帮忙，可穿戴设备能24小时测心电，智能床垫能自动算呼吸频率，让护理从“凭经验”变成“看数据”。但基础护理还是不能少——比如测颈静脉压要半躺45度，以胸骨角为零点；每天检查骨头突出的地方有没有压红，做好皮肤护理。
有些患者因为感觉迟钝或不会说，早期症状不明显，这时候要“双管齐下”：把每周查一次的BNP指标、尿量、体重这些客观数据，和患者的主观感觉结合起来评估。肾功能不好的患者，要调利尿剂，吃少盐的饭（每天钠少于2克）。
护理质量要“双保险”：每天不同护士交叉核对用药记录，用标准量表分级病情。还要根据患者的营养状况（每周测前白蛋白）调整护理方案，这样既安全，又让患者舒服。
冠心病全心衰的护理，是“细活”也是“巧活”——既要盯紧每一个指标变化，又要照顾到患者的心理和家庭支持。不管是基础的测尿量、半卧位，还是新的智慧设备，核心都是让心脏“稳下来”，让患者活得更有质量。只有把每一步做到位，才能帮患者守住健康的底线。
