化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见的感染性疾病，部分患者会因炎症侵袭导致鼓膜穿孔。鼓膜作为中耳与外耳道之间的“保护屏障”，穿孔后不少人会出现耳朵疼痛、发闷的症状，甚至伴随听力轻微下降，这让很多患者疑惑又焦虑。其实这些症状并非毫无头绪，背后通常藏着三种常见原因，及时明确原因并科学应对，才能避免病情反复或加重。
中耳感染复发：穿孔后屏障缺失，细菌易“趁虚而入”
鼓膜原本能阻挡外耳道的细菌、异物进入中耳，维持中耳的相对无菌环境。当鼓膜因化脓性中耳炎穿孔后，这个保护屏障出现缺口，外界的细菌（比如洗脸洗头时不慎进入耳道的细菌、空气中的致病菌，甚至擤鼻涕时逆行进入中耳的鼻腔分泌物）更容易侵入中耳腔，引发新的感染。临床数据显示，鼓膜穿孔患者的中耳感染复发率比鼓膜完整者高约35%。感染发生后，中耳黏膜会出现充血、肿胀，炎症因子刺激神经末梢就会引起耳朵疼痛；同时炎症导致的黏膜肿胀会堵塞中耳与外界相通的咽鼓管，进一步加重闷堵感，让人感觉耳朵像被一团棉花堵住。这里要纠正一个常见误区：很多人认为鼓膜穿孔后只要不碰水就不会感染，其实除了水，空气中的致病菌、不当擤鼻方式带来的分泌物，都可能引发感染，不能只靠避免碰水来预防。特殊人群如糖尿病患者或免疫功能低下者，感染风险更高，出现症状后需立即就诊。
中耳积液：炎症导致“积水”排不出，闷胀感更明显
化脓性中耳炎本身会刺激中耳黏膜分泌增多，当鼓膜穿孔后，如果炎症没有完全控制，或者咽鼓管功能没有及时恢复，中耳产生的分泌物就无法顺利通过咽鼓管排出到鼻腔或咽喉部，逐渐积聚形成积液。这些积液会占据中耳腔的空间，影响声音从外耳道传入内耳的传导过程，导致闷堵感；同时积液中的炎症因子会持续刺激中耳黏膜和神经，让疼痛反复出现，部分患者还会伴随轻微的耳鸣。有读者可能会问：“鼓膜穿孔后有积液，能不能自己用棉签掏出来？”答案是不建议这样做，棉签的长度有限，无法深入中耳腔清理积液，反而可能将外耳道的细菌带入中耳加重感染，甚至损伤穿孔边缘的鼓膜，影响愈合。如果是儿童出现这种情况，家长不要试图用任何工具清理孩子的耳道，需及时带孩子到医院处理。
外耳道堵塞：耵聍或分泌物“堵路”，加重闷痛
鼓膜穿孔后，外耳道和中耳的通道变得更直接，外耳道内的耵聍（耳屎）可能会在咀嚼、说话时不慎掉入中耳，或者外耳道因之前的炎症产生的脓性结痂没有及时清理，堆积在耳道内堵塞通道。这种堵塞一方面会阻碍声音的传导，导致闷堵感；另一方面，堵塞物如果压迫外耳道皮肤，或刺激穿孔处的鼓膜，就会引起疼痛。这里补充一个场景应用：对于经常戴耳机的鼓膜穿孔患者，入耳式耳机的压迫可能会让外耳道分泌物更易堆积，建议减少耳机佩戴时间，每次佩戴后用干净的棉签轻轻擦拭外耳道口（不要深入耳道内部），保持外耳道清洁。此外，不要频繁掏耳朵，正常情况下耵聍会自行排出，频繁掏耳反而可能损伤外耳道皮肤，增加感染风险。
出现症状别拖延，正确就诊与治疗是关键
当鼓膜穿孔后出现耳痛、发闷的症状时，首先要做的就是及时到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，不要自行购买滴耳液或用偏方（比如用香油滴耳）处理，这些行为可能会掩盖病情，甚至加重感染。医生通常会进行耳内镜检查，清晰观察鼓膜穿孔的大小、中耳内是否有积液或感染迹象、外耳道是否堵塞；必要时还会做听力检查，评估听力受损情况，以及血常规检查判断感染的严重程度。
治疗方案会根据病因针对性制定：如果是中耳感染复发，医生会根据感染的严重程度开具抗生素（通常是口服抗生素，必要时会用外用滴耳液，使用前需确认鼓膜穿孔边缘没有新鲜肉芽，具体需遵循医嘱）；如果是中耳积液，医生可能会建议使用黏液促排剂，促进积液排出，同时指导正确的擤鼻方法（单侧鼻孔轻轻擤，避免双侧同时用力），帮助咽鼓管开放；如果是外耳道堵塞，医生会用专业工具（比如吸引器、耵聍钩）在耳内镜下清理堵塞物，确保操作安全。需要注意的是，所有药物的使用都需遵循医嘱，不可自行增减剂量或停药，抗生素属于处方药，不可自行购买使用。
此外，鼓膜穿孔后的护理也很重要：保持外耳道干燥，洗澡或洗头时可以用耳塞或干净的棉球堵住外耳道口，避免水进入；不要用力擤鼻涕，避免分泌物逆行进入中耳；饮食上暂时避免辛辣刺激性食物，减少对中耳黏膜的刺激。如果鼓膜穿孔长期不愈合（超过3个月），医生可能会建议进行鼓膜修补术，具体是否适合手术需根据穿孔大小、中耳情况等综合评估。
