很多人一听到“骨髓穿刺”就慌了神，甚至因为害怕拒绝必要的检查，结果耽误了疾病的诊断时机——其实这真的大可不必！骨髓穿刺是血液科常用的诊断技术，通过抽取少量骨髓液做细胞学、细菌学等检查，能为多种疾病的诊断提供关键依据，尤其是血液系统疾病。不过它毕竟是有创检查，得在正规医疗机构由医生操作，孕妇、凝血功能障碍患者这类特殊人群，还得让医生评估后再决定要不要做。
血液系统疾病：骨髓穿刺的“主战场”
血液系统疾病的“病根”大多在骨髓——这个负责生产红细胞、白细胞、血小板的“造血工厂”，所以骨髓穿刺是诊断这类疾病的核心手段。最受关注的白血病就靠它确诊：医生通过检查能看到骨髓里白血病细胞的形态、比例、免疫表型，明确是急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病还是慢性粒细胞白血病。不同类型的白血病治疗方案差很多，比如急性淋巴细胞白血病可能要联合化疗，慢性粒细胞白血病能用靶向药控制，准确分型才能让治疗更精准。
除了白血病，骨髓穿刺还能揪出贫血的“真凶”。有些人长期乏力、面色苍白、头晕心慌，查血常规知道是贫血，但不知道是哪种类型——骨髓穿刺就能区分：缺铁性贫血会有红细胞体积小、中心淡染区扩大的改变；巨幼细胞贫血是叶酸或维生素B12缺乏导致细胞巨幼变，细胞核发育跟不上细胞质；再生障碍性贫血则是骨髓造血功能衰竭，造血细胞变少、脂肪细胞变多。治疗方法也不一样：缺铁补铁剂，巨幼细胞贫血补叶酸和B12，再生障碍性贫血可能需要免疫抑制治疗或造血干细胞移植。
另外，血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤这些血液疾病也离不开骨髓穿刺。比如血小板减少性紫癜患者，医生通过检查能看巨核细胞的数量和成熟情况，判断血小板减少是生成不足还是破坏过多；多发性骨髓瘤则能通过骨髓里异常浆细胞的比例（一般超过10%）和形态确诊，还能辅助判断病情严重程度。
非血液系统疾病：骨髓穿刺也能“搭把手”
别以为骨髓穿刺只能管血液的事儿，它在非血液系统疾病的诊断中也能发挥辅助作用。比如严重的感染性疾病败血症，当常规血培养多次找不到病原菌时，骨髓细菌培养的阳性率比常规血培养更高，能帮医生找到导致感染的“元凶”，从而选择更有效的抗生素进行治疗。这是因为骨髓中的血液相对封闭，病原菌停留时间更长、受外界污染的概率更低，更容易被检出。不过骨髓细菌培养并非所有感染患者都需要做，具体需由医生根据患者的病情综合判断。
关于骨髓穿刺的常见误区，你中招了吗？
很多人对骨髓穿刺的恐惧都来自误解，今天就来破除两个最常见的误区： 误区1：骨髓穿刺会“抽干骨髓”，伤害造血功能。实际上，骨髓穿刺抽取的骨髓液量非常少，一般只有0.2-0.5毫升，差不多是平时抽血量的几分之一。人体的骨髓具有强大的再生能力，抽取少量骨髓后，骨髓会快速生成新的骨髓液，不会影响正常的造血功能。临床数据显示，99%以上的骨髓穿刺患者不会出现造血功能异常的情况。 误区2：只有确诊白血病才需要做骨髓穿刺。这种说法完全错误，除了白血病，不明原因的贫血（尤其是常规治疗无效的贫血）、长期血小板减少（比如血小板持续低于100×10^9/L且找不到原因）、反复发热超过2周找不到原因、血常规中血细胞数量或形态异常（比如白细胞异常升高或降低、出现幼稚细胞）等情况，医生都可能建议做骨髓穿刺检查，以便明确病因。
读者最关心的3个问题解答
Q1：骨髓穿刺疼吗？需要麻醉吗？骨髓穿刺会进行局部麻醉，医生会先在穿刺部位（常用部位包括髂后上棘、髂前上棘、胸骨等）注射麻醉药，待局部皮肤和骨膜麻醉后再进行穿刺。整个过程中，大部分人只会感到轻微的酸胀感或刺痛感，类似于平时肌肉注射的疼痛程度，一般都能忍受。穿刺结束后，穿刺部位可能会有轻微的酸痛，但1-2天内就会缓解，不需要特殊处理。 Q2：骨髓穿刺需要住院吗？一般情况下，骨髓穿刺是门诊检查项目，不需要住院。穿刺过程大约10-20分钟，穿刺结束后观察30分钟左右，如果没有明显不适（如出血、头晕、心慌等）就可以回家。但如果患者病情比较严重，比如已经出现严重贫血（血红蛋白低于60g/L）或出血倾向（比如皮肤瘀斑、牙龈出血），可能需要住院后再进行检查，以便医生更好地监测病情。 Q3：骨髓穿刺后需要注意什么？穿刺结束后，穿刺部位需要用无菌纱布压迫10-15分钟，避免出血；24小时内不要让穿刺部位沾水，以免感染；穿刺后1-2天内避免剧烈运动或重体力劳动，以免穿刺部位出现疼痛或出血。如果穿刺部位出现红肿、疼痛加剧或发热等情况，需要及时就医。
特殊人群做骨髓穿刺的注意事项
特殊人群在进行骨髓穿刺前，一定要主动告知医生自己的身体情况，以便医生评估风险后再决定是否进行检查：
- 孕妇：孕妇进行骨髓穿刺需要特别谨慎，医生会评估穿刺的必要性和风险，尽量选择对胎儿影响最小的穿刺部位（如髂后上棘），避免穿刺胸骨等靠近胎儿的部位。
- 凝血功能障碍患者：比如血友病患者或长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的患者，穿刺前需要告知医生，医生可能会先调整药物剂量或补充凝血因子，待凝血功能改善后再进行穿刺，避免穿刺后出血不止。
- 老年人：老年人可能合并多种慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病），穿刺前需要控制好基础疾病，穿刺过程中医生会密切监测生命体征，确保检查安全。
骨髓穿刺是临床诊断疾病的重要工具，尤其是在血液系统疾病的诊断中具有不可替代的作用。如果出现不明原因的乏力、贫血、出血、发热或血常规异常等情况，不要因为恐惧而拒绝骨髓穿刺检查，及时配合医生进行检查，才能尽早明确病因，开始针对性治疗。记住，任何检查的目的都是为了更好地治疗疾病，保障你的健康。
