很多人在出现骨骼局部红肿热痛、伴发热乏力时，都会问医生“抽个血能不能知道是不是骨髓炎？”其实，抽血检查在骨髓炎的诊断中更像“前沿侦察兵”——它能捕捉到身体感染的蛛丝马迹，但不能直接给骨髓炎“下判决书”。想要明确诊断这种骨骼的感染性疾病，还需要把抽血结果和其他检查手段结合起来，一步步还原病情真相。
抽血检查：骨髓炎诊断的“线索提供者”
骨髓炎是骨骼及其周围软组织被细菌等病原体感染引发的炎症，其中急性骨髓炎多由金黄色葡萄球菌等致病菌引起，慢性骨髓炎则常由急性骨髓炎治疗不彻底演变而来。抽血检查的核心作用，是通过血液中的炎症指标，提示身体是否存在感染以及感染的活动程度。 首先看血常规指标，血常规中的白细胞计数是反映身体感染的常用指标，骨髓炎患者因细菌感染，通常会出现白细胞计数升高的情况，但需要注意的是，部分慢性骨髓炎患者或感染早期患者，白细胞计数可能处于正常范围，仅C反应蛋白出现明显增高。C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，它能比白细胞更敏感地反映身体的急性炎症状态，即使感染程度较轻，C反应蛋白也可能出现升高，这也是为什么部分骨髓炎患者白细胞正常但C反应蛋白异常的原因。不过，这些指标并非骨髓炎的特异性指标，比如关节炎、软组织感染等疾病也可能导致白细胞或C反应蛋白升高，所以抽血结果只能作为诊断的参考线索，不能单独作为确诊依据。
影像学检查：锁定骨髓炎病变的“定位仪”
想要找到骨骼感染的具体位置和病变程度，影像学检查是必不可少的“定位仪”。不同的影像学检查在骨髓炎诊断中各有优势和局限性，需要根据患者的病程和症状选择。 首先是X线检查，X线检查是骨髓炎诊断中最基础的影像学手段，它能清晰显示骨骼的形态变化，但需要注意的是，骨髓炎的病理改变需要一定时间积累，通常在感染发生后3到4周，X线才能看到明显的骨破坏、软组织肿胀、软骨下骨板侵蚀等表现。如果患者处于感染早期（3周内），X线检查可能无明显异常，此时不能仅凭X线结果排除骨髓炎。 其次是CT检查，如果X线检查不能明确诊断，或者需要更清晰地了解骨破坏的细节、软组织肿胀的范围，就需要进一步做CT检查。CT检查的分辨率比X线更高，能显示X线难以发现的微小骨破坏、骨膜反应等细节，帮助医生更准确地判断病变范围和严重程度。 还有放射骨扫描，放射骨扫描是通过向体内注射放射性核素，观察骨骼对核素的摄取情况来判断病变。它的优势是在骨髓炎病变早期（感染后1到2周）就能出现异常反应，比X线更敏感，但局限性也很明显——放射骨扫描对感染、骨折、骨肿瘤等病变的区分度较低，不能单独依靠它来确诊骨髓炎，需要结合其他检查结果综合判断。
活检+细菌培养：骨髓炎确诊的“金标准”
如果抽血和影像学检查都提示可能存在骨髓炎，想要最终确诊，还需要进行感染骨的活检，以及细菌培养和药敏实验，这是骨髓炎诊断的“金标准”。 活检分为穿刺活检和手术活检两种。穿刺活检是通过细针穿刺病变部位，取出少量骨骼或软组织组织进行病理检查，它的创伤较小，适合病程较短、病变范围较局限的疑似骨髓炎患者；手术活检则是通过手术切开病变部位，取出较大块的组织进行检查，适合病变范围较大、穿刺活检结果不明确或需要同时进行病灶清理的患者。无论哪种活检方式，取出的组织都需要进行病理检查，观察是否存在炎症细胞浸润、骨组织坏死等骨髓炎的典型病理改变。 除了病理检查，活检组织还需要进行细菌培养和药敏实验。细菌培养能明确导致骨髓炎的致病菌种类，比如金黄色葡萄球菌、链球菌等；药敏实验则能测试致病菌对不同抗生素的敏感性，帮助医生选择最有效的抗生素进行治疗，避免盲目使用抗生素导致耐药性。
骨髓炎诊断的常见误区，你中招了吗？
很多人对骨髓炎的诊断存在一些误区，这些误区可能导致漏诊或误诊，需要特别注意。 误区一：抽血正常就一定不是骨髓炎。部分慢性骨髓炎患者或感染早期患者，血常规中的白细胞计数可能处于正常范围，但C反应蛋白或血沉（另一种炎症指标）可能已有轻度升高。如果患者有典型的骨髓炎症状（如局部红肿热痛、发热），即使抽血结果正常，也不能排除骨髓炎，需要进一步做影像学检查或活检。 误区二：X线正常就不用进一步检查。骨髓炎感染早期（3周内），骨骼的病理改变还不明显，X线检查可能无异常表现。此时如果临床症状典型，医生通常会建议做CT或放射骨扫描进一步排查，避免因等待X线显影而延误治疗。 误区三：活检会对骨骼造成严重伤害。正规医疗机构的活检操作会严格遵循无菌原则和操作规范，穿刺活检的创伤较小，术后恢复较快；手术活检虽然创伤相对较大，但医生会尽量减少对病变周围正常组织的损伤。而且活检结果对骨髓炎的确诊和后续治疗至关重要，利大于弊。
不同人群骨髓炎诊断的注意事项
骨髓炎的发病人群较广，不同人群在诊断过程中需要注意不同的问题。 青少年群体活泼好动，容易发生骨骼损伤，骨骼损伤后如果护理不当，可能导致细菌入侵引发骨髓炎。青少年骨髓炎患者通常起病较急，伴有高热、局部红肿热痛等症状，抽血检查可能出现白细胞和C反应蛋白明显升高，此时需要及时做影像学检查和活检，避免延误治疗导致骨骼发育异常。 老年人群常伴有糖尿病、动脉硬化等基础疾病，足部血液循环较差，如果出现足部溃疡长期不愈，可能引发慢性骨髓炎。老年骨髓炎患者的症状可能不典型，比如发热不明显，仅表现为足部骨骼疼痛、溃疡经久不愈，抽血检查可能白细胞正常但C反应蛋白升高，此时需要结合足部X线或CT检查，以及溃疡分泌物的细菌培养结果综合判断。 糖尿病患者因血糖控制不佳，容易出现周围神经病变和血管病变，足部皮肤破损后容易引发感染，进而发展为骨髓炎。糖尿病患者在诊断骨髓炎时，需要特别注意足部的影像学检查和溃疡分泌物的细菌培养，同时严格控制血糖，避免感染加重。
需要强调的是，无论哪种人群，骨髓炎的诊断和治疗都需要在正规医疗机构进行，所有检查项目的选择和操作都需要遵循医生的建议，特殊人群（如孕妇、严重慢性病患者）在进行检查和治疗前，需要提前告知医生自己的身体情况，在医生指导下进行。
