造血干细胞移植是治疗血液系统恶性肿瘤的重要手段，这些年技术一直在进步。它的核心原理是帮患者重建正常的造血和免疫系统，整个过程要经过供体选择、干细胞采集、移植前准备等关键步骤。
HLA配型：移植成功的基础
HLA（人类白细胞抗原）是存在于人体白细胞表面的“身份标识”，它的匹配度直接关系到移植能不能成功。现在用高分辨基因检测能查12个位点的匹配情况，比以前查6个位点更准，能大大降低排异反应的风险。随着骨髓库的扩大，非亲缘供体的匹配率也在提高——全球骨髓库已经有超过3900万份捐献者数据，给患者更多找到合适供体的机会。
干细胞采集：从“创伤大”到“更友好”
以前做骨髓移植，得在麻醉下从髂骨（胯骨）多部位穿刺，抽大约1000毫升骨髓液，创伤比较大。现在有两种更优的采集方式：一种是外周血干细胞采集——先给供体打粒细胞集落刺激因子，把骨髓里的干细胞“动员”到外周血里，再用血细胞分离机采集，不仅创伤小，还能拿到足够多的干细胞；另一种是脐带血移植——单份脐带血能满足体重40公斤以下患者的需求，现在双份脐带血联合移植也能用在成人身上，它的好处是免疫反应弱，而且储存方便。
造血和免疫系统：重建是个“循序渐进”的过程
干细胞输进患者体内后，会自动迁移到骨髓里“安家”（也就是“植入”）。根据临床监测：中性粒细胞（一种重要的抗感染白细胞）通常在移植后10-28天恢复；血小板（负责止血的细胞）恢复得慢一些，要28-56天；查CD34+细胞的数量能早期判断干细胞有没有成功植入。
免疫系统的重建更分阶段：先天免疫（比如巨噬细胞、自然杀伤细胞）恢复得快，而适应性免疫（比如T细胞、B细胞，负责针对性抗感染）要6-12个月才能慢慢恢复——这段时间一定要特别注意防感染。
移植技术：这些突破让更多患者有了希望
现在移植技术有不少突破性进展：
- 半相合移植：以前得找全匹配的供体，现在父母和子女之间HLA部分匹配也能做，打破了“全相合”的限制；
- 移植物处理：用体外光化学的方法，能专门去掉那些会引起“移植物抗宿主病”（一种严重并发症）的T细胞；
- 智能监测：靠机器学习的模型能提前72小时预警感染风险，帮医生早干预；
- 联合治疗：CAR-T细胞治疗和移植配合着用，临床试验里3年无病生存率提高了15%。
患者管理：从供体选择到长期随访的关键
患者管理要抓住几个重点：
- 供体选择：优先找HLA全匹配的同胞兄弟姐妹，其次是高分辨匹配的非亲缘供体，半相合供体作为补充；
- 移植时机：对化疗敏感的患者，建议在第一次完全缓解的时候做移植，效果更好；
- 并发症防控：新型钙调磷酸酶抑制剂能把急性排异的发生率控制在20%以下；
- 康复期注意：移植后3个月内得严格防护（比如少去人多的地方），6个月后可以慢慢恢复社会活动；饮食要吃低菌的（比如彻底做熟的食物），蛋白质要吃到每公斤体重1.5克每天（比如60公斤的人每天吃90克蛋白质）；
- 长期随访：要重点监测有没有慢性移植物抗宿主病，还有继发肿瘤的风险。
未来：更高效、更精准的移植技术
现在研究主要集中在这些方向：提高脐带血干细胞的扩增效率（让一份脐血能帮更多成人）、优化半相合移植的预处理方案（减少副作用）、开发新的免疫调节药物（更好控制排异）。还有个值得关注的进展——基因编辑技术用在造血干细胞移植里已经进入临床试验了，说不定能给遗传性血液病（比如地中海贫血）的治疗带来突破。
