体检发现红细胞计数异常升高时，先别慌，但要警惕背后可能的三种主要原因——就像汽车故障灯亮了需要先查哪里出问题，红细胞增多不是“一刀切”的问题，得先分清楚类型才能精准处理，主要有以下三类情况：
一、生理性血液浓缩：身体缺水导致的“假增多”
如果是因为身体里的血浆（血液中的液体部分）变少，导致红细胞相对变多，这种情况很常见——大概30%-40%体检发现红细胞异常的人都是这个原因，夏天高温时更容易出现。这时候血液会变稠，但红细胞总数其实没增加，关键是要把体液补回来：
- 怎么补水？ 每天喝的水量大概是体重（公斤）乘以25-30毫升（比如50公斤的人每天喝1250-1500毫升），优先选和身体体液浓度差不多的液体（比如口服生理盐水），别一次性喝太多，不然可能引发低钠血症（身体里的钠太少）。
- 解决缺水根源 如果是拉肚子、尿太多导致的缺水，得先治好这些问题。
- 定期查指标 治疗期间要定期查血细胞比容（HCT）和血浆渗透压，把HCT维持在0.40-0.45 L/L之间才安全。
二、慢性缺氧：身体在“自救”
如果长期氧气不够，身体会“自救”——分泌更多促红细胞生成素（EPO），让红细胞变多来带更多氧气。常见原因有这几个：
- 吸烟 每天吸20支以上烟的人，红细胞计数平均会高8%-12%；
- 呼吸疾病 比如慢性阻塞性肺病、哮喘老不好，会导致长期缺氧；
- 睡眠呼吸暂停 中重度睡眠呼吸暂停的人，晚上血氧饱和度常常低于90%（正常要95%以上）。
解决办法得针对缺氧根源：
- 戒烟 用尼古丁替代疗法等方法彻底戒烟，6个月后血氧饱和度能提升5%-7%；
- 睡眠呼吸机 有睡眠呼吸暂停的人，用持续气道正压通气（CPAP）设备能改善晚上的缺氧，规范用3个月，80%的人红细胞指标会好很多；
- 长期吸氧 有慢性呼吸疾病的人，要根据动脉血气分析结果制定长期吸氧方案。
三、骨髓异常：造血系统出了“乱子”
如果红细胞增多是因为骨髓造血系统出了问题（比如细胞异常增殖的肿瘤性疾病），这种情况占5%-10%，主要包括真性红细胞增多症（PV，有JAK2 V617F基因突变）、慢性粒细胞白血病（CML，有BCR-ABL融合基因）、原发性血小板增多症等。这种情况要按肿瘤性疾病管理，方案得根据具体类型定：
- 放血治疗 静脉放血能快速减少红细胞数量，第一次一般放200-300毫升，隔2-3天放一次，直到HCT达标；
- 降细胞药物 羟基脲是常用一线药，但要定期查白细胞；干扰素α对有JAK2突变的患者效果不错；
- 靶向治疗 JAK2抑制剂用于羟基脲耐药的情况，得在血液科医生严密监测下用。
这些信号提示“危险”，赶紧去查
如果出现下面这些情况，提示可能是病理性红细胞增多，建议72小时内去血液科检查：
- 微循环障碍 皮肤或黏膜异常发红，指甲盖下的毛细血管恢复红色的时间超过2秒；
- 神经症状 突然头痛，还伴有看东西模糊、走路不稳；
- 血栓信号 一条腿肿得比另一条明显，胸痛或者呼吸困难。
长期管理：做好这3点，预防并发症
要想预防并发症，长期管理很重要：
- 定期复查 刚确诊的患者每2周查一次全血细胞分析，稳定后每3个月查一次；
- 生活习惯 适度运动促进血液循环，睡觉用加湿器改善呼吸道通畅；
- 控危险因素 严格戒烟限酒，胖的人尽量把体重指数（BMI）控制在28以下（BMI=体重公斤数÷身高米数²）。
最后要提醒的是，不管哪种情况，治疗都得在血液科医生指导下做——自己乱用药可能导致血小板减少、感染风险增加等问题。发现红细胞异常升高后，一定要做动脉血气分析、骨髓穿刺、分子检测这些检查明确原因，别盲目放血或者吃药。
