自体干细胞移植是治疗多发性骨髓瘤的重要方法，整个过程要经过“动员采集干细胞-预处理化疗-回输干细胞”三步，目的是彻底消灭恶性浆细胞，让正常的造血功能重新恢复。这种治疗已经让患者的中位生存期明显延长，但整个过程有不少关键步骤，需要大家系统了解。
干细胞动员与采集：获取重建材料的关键环节
干细胞动员就是用药物把骨髓里的CD34+细胞（一种能重建造血功能的干细胞）“赶”到外周血里。常用的方法是用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）加上化疗药，等外周血里的CD34+细胞数量够了，就用血细胞分离机来采集。一次采集要3-4小时，大概70%的患者需要采2-3次才能凑够足够的干细胞。现在有研究发现，加用普乐沙福能让动员效率提高40%，特别适合骨髓功能不好的患者。采集的时候要监测电解质，要是出现低钙血症得及时补钙。
预处理化疗：彻底清除肿瘤细胞的“清仓阶段”
现在常用的预处理方案是大剂量美法仑化疗，通过静脉输液把骨髓里的肿瘤细胞和正常造血细胞一起清除掉。治疗后会有10-14天的“骨髓空虚期”（这时骨髓里没有足够的造血细胞），得密切盯着肝肾功能和电解质是否正常。最近的临床数据表明，加用塞替派的预处理方案能让高危患者的3年无进展生存率提高12%，但需要更加强对器官功能的支持治疗。血液滤过技术能帮忙维持身体内环境稳定，降低治疗风险。
干细胞回输：重建造血功能的“归巢之旅”
冷冻保存的干细胞悬液通过静脉输回体内后，要完成“迁移到骨髓-扎根-繁殖”的复杂过程。中性粒细胞（一种免疫细胞）一般在回输后10-14天开始恢复，但这时候免疫力还是很低。研究发现，回输前用IL-6受体拮抗剂能让干细胞“扎根”的时间缩短2-3天，但要注意可能出现细胞因子释放综合征（一种免疫反应）。如果出现发热、低血压等反应要及时处理，提前用抗真菌药能降低感染风险。
移植后管理：应对三大核心并发症
移植后的前30天是关键观察期，要重点防这三个问题：
- 感染防控：当中性粒细胞低于500/μL时，要开始预防性用抗微生物药物，还要严格做保护性隔离（比如少去人多的地方、戴口罩）。
- 出血预防：血小板低于100×10⁹/L时要输机采血小板，同时监测凝血因子的活性。
- 免疫调节：有15%的患者可能出现自身免疫反应，比如皮肤起疹子、拉肚子等，要及时处理。
术后6个月内，每3个月要查M蛋白、轻链这些指标，全身MRI或PET-CT能检查有没有微小的残留肿瘤。维持治疗一般要做3-5年，常用的药物有免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂。
长期随访：构建个体化监测体系
移植成功只是治疗的开始，大概30%的患者可能会出现移植物功能下降的情况。建立个人健康档案要包括这些内容：治疗时的参数（比如用了什么动员方案、采了多少干细胞、预处理的药量）、定期评估骨髓的微环境、动态监测血细胞计数、追踪肿瘤负荷的变化。要是需要二次移植或者异基因移植（用别人的干细胞），得严格评估是不是适合，还要权衡移植物抗宿主病（GVHD，一种移植后的免疫反应）的风险。患者要定期随访，和专科医生一起制定动态的管理方案。
总的来说，自体干细胞移植是多发性骨髓瘤治疗的重要手段，从干细胞的动员采集到回输后的护理，每一个环节都需要患者和医生共同重视。了解治疗的关键步骤，做好移植后的管理和长期随访，能帮助患者更好地恢复造血功能，降低并发症风险，提高生活质量。只要积极配合治疗，很多患者都能获得更长的生存期和更好的生活状态。
