很多人在生活中会遇到这样的困扰——肩膀突然疼得钻心，想抬手拿高处的东西、穿套头衫都费劲，甚至晚上睡觉翻个身都能被疼醒。这时候大部分人的第一反应往往是“我得了肩周炎吧？”但实际上，肩膀疼抬不起手的原因远不止肩周炎一种，肩袖损伤、颈椎病等问题也可能引发类似症状，不同病因的处理逻辑大不相同，若误诊误治，反而可能加重病情。
最易被“背锅”的肩痛元凶：肩周炎
提到肩痛，肩周炎确实是大众最熟悉的原因，它还有两个别称——“五十肩”和“冻结肩”。根据肩关节周围炎诊疗指南，肩周炎的正式医学名称是粘连性肩关节囊炎，好发于40-60岁人群，因此才有“五十肩”的俗称。它是一种不明原因的自限性无菌性炎症，炎症会导致肩关节囊及周围的肌腱、韧带等软组织发生粘连，就像肩关节被一层无形的“薄膜”裹住，所以也叫“冻结肩”。 肩周炎的典型症状除了肩膀疼痛和活动受限，还有明显的“晨僵”表现——早上起床时肩关节僵硬得像生锈的零件，需要活动好一会儿才能稍微缓解，但夜间疼痛往往会加重，这是因为夜间人体迷走神经兴奋，对疼痛的敏感度更高。很多人存在一个误区：认为肩周炎靠“猛锻炼就能拉开”，但实际上，在肩周炎的急性期（疼痛最剧烈的阶段），强行进行拉单杠、甩肩膀等大幅度运动，反而会加重炎症和组织粘连，正确的做法是先以休息、镇痛为主，待疼痛缓解后再在医生或康复师指导下逐步进行康复训练。此外，糖尿病患者是肩周炎的高危人群，临床中糖尿病患者发生肩周炎的概率是普通人群的2-3倍，这类人群若出现肩痛抬不起手，更要及时就医。
易被误诊的“隐形杀手”：肩袖损伤
不过，肩痛抬不起手的锅，可不能全让肩周炎背——肩袖损伤就是另一个容易被误诊的“隐形杀手”，由于症状和肩周炎相似，临床中约60%的患者会被误诊。肩袖并非单一结构，而是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌腱组成的“袖口”状复合体，主要作用是稳定肩关节并协助手臂抬起。研究表明，60岁以上人群肩袖损伤的发生率高达30%，是容易被忽略的肩痛诱因。 肩袖损伤的诱因分为两类：一类是急性外伤，比如摔倒时用手撑地、提重物时突然发力，或运动时肩部受到撞击，都可能导致肌腱撕裂；另一类是慢性磨损，长期从事频繁抬臂的工作，或经常进行羽毛球、网球等过顶挥臂运动，会让肩袖肌腱反复摩擦牵拉，逐渐出现退变损伤。肩袖损伤有两个典型特点：一是“疼痛弧征”——手臂抬起至60-120度时，肩关节外侧疼痛明显，低于60度或高于120度时疼痛减轻；二是主动活动受限、被动活动不受限，即自己抬不起手，但别人帮忙托住手臂就能顺利抬起，这和肩周炎“主动被动都受限”的特点有明显区别。很多人会问“肩袖损伤必须手术吗？”其实并非如此，轻度损伤（肌腱部分撕裂）可通过休息、物理治疗、康复训练修复，中重度损伤（肌腱完全撕裂）才需考虑关节镜手术，具体方案需医生根据MRI检查结果判断。
“远程操控”的肩痛幕后黑手：颈椎病
除了肩部本身的问题，还有个“远程操控”的幕后黑手也会导致肩痛抬不起手——那就是颈椎病，这是神经根型颈椎病的典型表现。根据颈椎病诊疗指南，神经根型颈椎病约占颈椎病总数的60%，其发病机制是颈椎间盘退变、骨质增生等压迫颈部神经根，而支配肩部和手臂的神经正是从颈椎发出的，受压后会出现相应区域的疼痛、麻木和无力。 颈椎病引起的肩痛有两个明显特点：一是肩膀本身活动不受限，患者能自由转动肩膀，但就是抬不起手，这是神经受压导致肌肉无力；二是疼痛会在低头、转头时加重，比如长时间低头看手机后，肩部疼痛和手臂麻木会更明显。对于长期伏案的办公室白领来说，颈椎病是高发疾病，若出现肩痛抬不起手，同时伴有手指发麻、颈部僵硬，就要警惕颈椎病。此时可先调整坐姿（保持颈椎自然前凸），每工作1小时活动5分钟颈椎，但症状持续不缓解需及时就医。需要注意的是，孕妇、哺乳期女性若出现类似症状，不能自行服用止痛药或牵引，必须在医生指导下处理。
3分钟快速鉴别：教你分清三种“肩痛”
很多人分不清肩周炎、肩袖损伤和颈椎病，可从三个维度初步判断：首先看疼痛部位，肩周炎是全肩关节弥漫性疼痛，肩袖损伤集中在肩关节外侧（有明确压痛点），颈椎病是颈部放射至肩部的疼痛，常伴手臂麻木；其次看活动受限特点，肩周炎主动被动都受限，肩袖损伤主动受限、被动不受限，颈椎病肩膀活动不受限、仅因无力抬不起手；最后看伴随症状，肩周炎有晨僵和夜间加重，肩袖损伤有疼痛弧征，颈椎病有颈部不适和手指发麻。不过这只是初步鉴别，不能替代医生的专业诊断。
这些误区别踩坑，避免肩痛越拖越重
应对肩痛时，很多人会陷入误区，反而让疼痛加重：误区一：肩痛就贴膏药。膏药只能暂时镇痛，无法解决根本问题，比如肩袖损伤患者贴膏药可能延误治疗，导致肌腱撕裂加重；误区二：盲目爬墙锻炼。爬墙是肩周炎的康复动作，但肩袖损伤患者爬墙会牵拉肌腱，加重损伤，即使是肩周炎，急性期也不能爬墙；误区三：肩痛忍忍就过去。肩痛持续超过2周不缓解，可能导致肩关节功能永久性受损，比如肩周炎发展为严重关节粘连，肩袖损伤发展为肌腱萎缩，因此不能拖延就医。
出现这些情况，必须及时就医
虽然多数肩痛不是急症，但出现以下情况需立即到骨科或康复科就诊：一是肩痛持续超过2周，自我调整后无缓解；二是手臂完全抬不起，无法自行穿衣服、梳头；三是伴上肢麻木、刺痛，或颈部僵硬、头晕；四是夜间疼痛严重影响睡眠。就医时，医生会先做体格检查（如检查活动度、疼痛弧征），再根据情况建议X线（排除骨折）或MRI（显示肩袖、颈椎间盘情况）。明确病因后，医生会制定针对性方案，比如肩周炎需物理治疗和康复训练，肩袖损伤需药物或手术，颈椎病需牵引或药物，任何治疗都需遵循医嘱。
