凌晨三点，老张被右脚面的剧烈疼痛惊醒——这种“突然在夜里发作的关节痛”，其实是急诊科很常见的情况。据统计，我国高尿酸血症患者已经超过1.08亿，其中约10%会发展成痛风性关节炎。这种被叫做“代谢性关节炎”的痛风，它的发病原因和怎么防怎么治，值得咱们好好聊聊。
疼痛背后的“炎症密码”
痛风的疼不是平白无故来的：当血液里的尿酸浓度超过420μmol/L（这是尿酸的“饱和线”），尿酸就会变成细小的结晶，沉在关节腔里。这些结晶会“触发”身体里的“炎症开关”（NLRP3炎症小体），引发连锁反应——比如释放白细胞介素-1β这种炎症因子，直接导致关节红肿热痛。而脚的第一跖趾关节（大脚趾旁边的关节）因为温度低（约32℃）、环境偏酸，成了90%痛风发作的“首选部位”。
痛风发作的3个典型信号
痛风的疼有3个很“有特点”的表现，帮你快速识别：
- 疼得“突然又猛烈”：80%的人发作后24小时内就会疼到顶点，而且这种疼会自己慢慢缓解（医学上叫“自限性”），和类风湿关节炎那种“慢慢加重”的疼不一样；
- 关节肿得“发亮”：受累的关节会像腊肠一样肿起来，局部温度比正常高2-4℃，皮肤因为肿得厉害，会出现“油纸样”反光；
- 碰都碰不得：关节承重时的压力是静止时的3倍，很多患者说“连被子角碰到都疼得要命”。
诱发痛风的7个常见“导火索”
哪些情况会“点燃”痛风？主要有7个常见诱因：
- 吃了高嘌呤食物：动物内脏、贝类、浓肉汤这些高嘌呤食物，代谢后会产生大量尿酸，让血尿酸升高10%-20%；
- 喝酒：酒精代谢会“抢”尿酸的排泄通道，让尿酸排不出去；尤其是啤酒，本身含100-200mg/L的嘌呤，更易诱发；
- 夜里脱水：晚上身体分泌的抗利尿激素多，尿量减少，尿酸排出量会下降15%-20%；
- 关节受凉：关节温度每降1℃，尿酸的溶解度就下降5.6%——这就是为啥脚、膝盖这些“容易受凉”的关节更爱发作；
- 轻微受伤：运动时的小扭伤、走路太多的摩擦，会释放一种叫ATP的物质，激活炎症受体（P2X7），让炎症因子“爆发”；
- 胰岛素抵抗：2型糖尿病患者的肾小管会多吸收30%的尿酸，导致血尿酸升高60-80μmol/L；
- 遗传因素：比如SLC2A9基因有变化会让尿酸排得少，ABCG2基因突变会让肠道没法正常“清理”尿酸。
科学应对痛风的3层“防护墙”
面对痛风，做好3件事能有效控制：
- 急性发作时：快速降温+找医生：按照2020年欧洲抗风湿联盟（EULAR）的建议，要在24小时内干预——找医生开非甾体抗炎药（别自己乱买），同时用冰敷缓解（每次15分钟，间隔2小时），降低关节局部的代谢速度；
- 饮食调整：吃“能帮尿酸排出”的食物：推行“三低一高”（低嘌呤、低脂肪、低热量、高纤维）饮食，比如樱桃（含花青素，能促进尿酸排出）、低脂牛奶/酸奶（含酪蛋白，帮助尿酸代谢）；
- 生活习惯：从小事改起：每天喝够2000ml水（淡茶水、白开水都行），促进尿酸排出；穿前足减压的鞋垫，减少关节压力；把BMI（体重指数）控制在24以下——研究显示，体重达标能让尿酸下降60μmol/L左右。
这些情况，赶紧去医院
如果出现以下情况，别硬扛，立刻找医生：
- 24小时内疼了2次以上，或者疼了48小时还没缓解；
- 红肿热的关节超过3个；
- 伴随发烧（超过38℃），或者尿酸和肌酐的比值超过0.8；
- 一年发作超过2次。
要注意的是，30%的人第一次发作时，血尿酸可能是正常的——这时候得结合影像学检查：关节超声能看到“双轨征”（尿酸结晶沉积的信号），CT能谱成像能直接查到尿酸结晶。研究发现，规范治疗能让5年内关节破坏的风险降低73%，早干预真的很重要！
痛风虽然“来势汹汹”，但只要搞懂它的“脾气”——避开诱因、及时应对、规范治疗，就能把它“管”住。记住这些知识，既能帮自己少受疼，也能保护好关节，不让痛风变成“长期麻烦”。
