风湿性关节炎和类风湿关节炎名字仅一字之差，很多人容易混淆，但二者是完全不同的疾病，从发病原因、好发人群到症状表现、治疗方式都存在显著差异。下面我们从多个维度帮大家区分清楚。
发病机制大不同
风湿性关节炎的发病与A族溶血性链球菌感染密切相关，属于感染后引发的免疫反应性疾病。简单来说，链球菌的抗原结构与人体关节组织相似，免疫系统会“认错人”，进而攻击自身关节。而类风湿关节炎是典型的自身免疫病，发病与遗传易感性（如HLA-DR4/DR1基因）、环境因素（吸烟、牙周感染）及免疫稳态失衡有关，核心是免疫系统持续攻击关节滑膜。
人群特征有明显区别
从流行病学数据看，风湿性关节炎好发于5-15岁儿童青少年，男女发病率相近；随着抗生素的普及，其发病率较20世纪下降了60%。类风湿关节炎则更“偏爱”30-60岁中年女性，女性患病率是男性的3倍，可能与雌激素促进炎症因子分泌有关。全球调查显示，女性中类风湿关节炎患病率达0.8%，且发病年龄有年轻化趋势。
症状表现的“三看”鉴别法
看关节表现：风湿性关节炎呈“游走性”，主要侵犯膝、踝等大关节，表现为红肿热痛，单次发作持续2-4周，疼痛部位会转移；类风湿关节炎则是“对称性”受累，常见于掌指关节、近端指间关节，晨僵超过1小时是典型特征。看关节外表现：风湿性关节炎可能伴发心脏炎（20%患者）、环形红斑；类风湿关节炎可能出现类风湿结节（20%-25%患者）、间质性肺病（10%患者）等全身问题。
实验室检查的“三剑客”
血清学检测是鉴别关键：风湿性关节炎患者抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高，类风湿因子（RF）多为阴性；类风湿关节炎需重点查这两项——类风湿因子阳性率70%-80%，但特异性仅50%；抗CCP抗体阳性率60%-70%，但特异性高达90%以上，是诊断的重要依据。指南强调，若抗CCP抗体阳性且关节肿胀持续6周以上，需高度警惕类风湿关节炎。
影像学特征的“火眼金睛”
X线检查中，风湿性关节炎主要表现为关节周围软组织肿胀，无骨质侵蚀；类风湿关节炎早期即可出现关节间隙变窄，典型表现为“骨质疏松+关节面侵蚀”。MRI对早期滑膜炎的敏感性达90%，超声能清晰显示滑膜增生和关节积液，这些新技术显著提高了诊断准确率。
治疗策略的“双轨制”
风湿性关节炎治疗以清除链球菌感染为主，需用青霉素类抗生素，同时用非甾体抗炎药控制症状；类风湿关节炎遵循“达标治疗”原则，指南推荐早期联合使用改善病情药物（如甲氨蝶呤），中重度患者可选用生物制剂（如TNF-α抑制剂）。需注意，所有治疗都应在风湿免疫科医生指导下进行。
日常管理的“三要三不要”
要定期监测炎症指标（如ESR、CRP），要坚持关节活动度训练，要使用辅助支具保护关节；不要盲目用偏方止痛，不要过度负重运动，不要延误就医。对类风湿关节炎患者而言，戒烟和控制牙周感染可降低疾病活动度，需特别注意。
其实，无论是风湿性还是类风湿关节炎，早期诊断、规范治疗都是控制病情的关键。若关节肿痛持续超过2周，建议优先到三级医院风湿免疫科就诊。就诊前避免自行服用激素类药物，需携带完整既往检查资料，配合医生完成关节超声、抗体谱等必要检查。切勿轻信“根治偏方”，以免延误最佳治疗时机，导致关节变形、影响生活质量。
