巨脾症是指脾脏体积显著增大并超出正常生理范围的疾病，常由肝硬化、血液系统疾病（如慢性粒细胞白血病）等基础疾病引发，当保守治疗无法缓解脾脏肿大导致的压迫症状、贫血或出血倾向时，切除手术是临床常用的干预手段之一。但和所有外科手术一样，巨脾症切除手术并非毫无风险，其中最需要患者和医生共同警惕的是出血和血栓栓塞性疾病两大核心风险，这两类风险一先一后覆盖了手术中和术后的关键时期，也是医生术前评估和术后监测的重点，了解风险机制与应对要点能帮助患者更科学地配合治疗。
巨脾症切除手术的“两大核心风险”是什么？
巨脾症切除手术的风险主要集中在两个阶段：手术中的出血风险和术后的血栓栓塞性疾病风险。这两类风险的发生都与脾功能亢进引发的血液指标异常直接相关——脾功能亢进（指脾脏对血细胞的破坏过多，导致外周血中一种或多种血细胞减少的综合征）会先引发血小板减少，让手术出血更难控制；而手术切除脾脏后，原本被脾脏“扣留”的大量血小板会重新进入血液循环，又会导致血小板异常升高，进而诱发血栓栓塞性疾病，比如下肢深静脉血栓、肺栓塞，老年患者还需警惕心肌梗死和脑梗死的发生。这两种风险相互关联又各有特点，需要医生和患者共同重视。
为什么出血风险会盯上巨脾症患者？
要理解出血风险的来源，得先明确血小板的作用——血小板是血液中负责凝血的“关键小兵”，当身体有伤口时，血小板会迅速聚集在创面形成血栓，堵住出血点。但巨脾症患者因为脾功能亢进，脾脏会过度“吞噬”血小板，导致外周血中的血小板数量大幅减少，有些患者的血小板计数甚至会降到危机值（通常指血小板＜20×10^9/L）。血小板数量不足会直接影响凝血功能，让手术中的创面渗血变得更难控制，比如脾脏周围血管丰富，手术创面较大，血小板少的患者可能会出现持续渗血；术后伤口愈合过程中，也容易因为凝血功能差出现迟发性出血，比如术后24-72小时内伤口渗血增多，甚至需要二次手术止血。此外，部分巨脾症患者还可能合并肝硬化等基础疾病，肝硬化会导致肝功能下降，影响凝血因子的合成，进一步加重凝血功能障碍，让出血风险“雪上加霜”。
术后血栓栓塞性疾病：隐藏的“定时炸弹”？
如果说手术中的出血是“明面上的敌人”，那术后的血栓栓塞性疾病就是“隐藏的定时炸弹”。正常情况下，脾脏会“储存”一部分血小板，当脾脏被切除后，这部分血小板会在短时间内大量释放到血液中，导致血小板计数快速升高，有些患者的血小板甚至会在术后1-2周内升到600×10^9/L以上（正常范围是100-300×10^9/L）。血小板异常升高会让血液处于高凝状态，就像一杯加了太多淀粉的水，容易凝固成块，这些血块如果堵塞了下肢深静脉，会引发下肢肿胀、疼痛；如果血块脱落随着血液流到肺部，会导致肺栓塞，出现胸痛、呼吸困难等症状；老年患者因为血管弹性差，本身可能有动脉硬化的基础，血小板高凝状态还容易诱发心肌梗死（心脏血管堵塞）或脑梗死（脑部血管堵塞），这些并发症的危险性甚至不亚于手术本身的出血风险。
术前如何降低风险？医生的“三步走评估策略”
为了降低手术风险，医生会在术前对患者进行全面评估，并采取针对性干预措施，具体分为三步：第一步是血液指标的详细监测，包括血常规（重点看血小板、红细胞、白细胞计数）、凝血功能检查（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平），如果血小板计数过低，医生可能会在术前输注血小板，或者使用提升血小板的药物（如重组人血小板生成素），具体治疗方案需遵循医嘱；如果凝血功能差，会补充凝血因子或新鲜冰冻血浆。第二步是器官功能评估，比如通过肝功能检查判断患者是否有肝硬化导致的凝血因子合成障碍，通过心功能检查评估老年患者的心脏耐受情况，通过肾功能检查确保术后药物代谢正常。第三步是合并症筛查，医生会询问患者是否有高血压、糖尿病、血栓病史等，如果有高血压，会先把血压控制在140/90mmHg以下再手术；如果有血栓病史，会提前制定术后抗凝方案，具体方案需遵循医嘱。这三步评估能帮助医生准确判断患者的手术耐受度，制定个性化的手术方案。
患者必知：从术前到术后的配合要点
患者的积极配合是降低手术风险的关键，从术前到术后需要注意以下几点：术前1-2周，要严格遵医嘱完成所有检查，比如血常规、凝血功能、腹部CT等，不要隐瞒自己的病史，比如之前有没有牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，或者曾经发生过血栓；如果正在服用阿司匹林、华法林等影响凝血的药物，要提前告知医生，医生会根据情况决定是否停药以及停药时间，不要自行停药或换药。手术当天要保持空腹，避免术中呕吐引发窒息。术后要密切观察伤口的情况，如果发现伤口渗血增多、敷料湿透，或者伤口周围有红肿、疼痛加剧的情况，要及时告知护士或医生；术后6小时可以在床上适当活动，比如翻身、做踝泵运动（脚踝的屈伸和旋转运动），预防下肢深静脉血栓；术后1-2周内要按照医生的要求定期复查血常规，重点监测血小板计数，如果血小板超过正常范围，要严格遵医嘱服用抗凝药物，比如低分子肝素、阿司匹林等，不要自行减药或停药；如果术后出现头晕、胸痛、呼吸困难、下肢肿胀等症状，要立即告知医生，这些可能是血栓栓塞性疾病的早期信号。
常见误区解答：这些认知漏洞要避开
很多患者对巨脾症切除手术存在一些认知误区，这些误区可能会增加风险，需要及时纠正：误区一：“巨脾切除后，我的病就彻底好了”——其实巨脾症通常是基础疾病的并发症，比如肝硬化、慢性粒细胞白血病，如果基础疾病没有得到有效控制，即使切除了脾脏，相关症状还可能出现，比如肝硬化患者还可能出现腹水、食管胃底静脉曲张等；而且脾脏是重要的免疫器官，切除后短期内免疫力可能会下降，患者需要注意预防感染，比如避免去人群密集的地方，注意保暖，勤洗手。误区二：“术后血小板高一点没关系，过段时间自然会降”——虽然术后血小板升高是暂时的，通常会在1-2个月内逐渐恢复正常，但如果血小板超过600×10^9/L，发生血栓的风险会显著增加，医生会根据情况使用抗凝药物，比如低分子肝素、阿司匹林等，具体用药需遵循医嘱，患者不能因为“感觉没事”就自行停药，否则可能引发严重的血栓事件。误区三：“只要血小板正常，手术就不会出血”——血小板正常只是凝血功能正常的一个方面，凝血功能还需要凝血因子、血管壁的完整性等多个因素共同作用，如果患者有血管壁脆弱、凝血因子缺乏等问题，即使血小板正常，也可能出现出血风险，所以术前的全面评估非常重要。
特殊人群的“个性化应对方案”
特殊人群因为身体状况特殊，手术风险会更高，需要制定个性化的应对方案：老年患者：老年患者通常合并有高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病，术前要重点评估心脑血管状况，比如做心电图、心脏超声、颈动脉超声等，术后要加强血栓监测，比如术后3-5天做下肢深静脉超声；饮食上要注意清淡，避免吃高脂、高糖的食物，防止血液黏稠度增加；如果术后需要卧床，家人要帮助患者翻身、按摩下肢，促进血液循环。慢性病患者（如糖尿病、肾病）：糖尿病患者术前要把空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，避免术后伤口感染不愈合；肾病患者要注意监测肾功能，避免使用对肾脏有损伤的药物，具体用药需遵循医嘱。孕妇：巨脾症合并妊娠的情况比较少见，但如果发生，需要普外科和妇产科医生联合评估，手术时机尽量避开孕早期（前3个月）和孕晚期（后3个月），选择孕中期（4-6个月）手术相对安全；术后要加强胎儿监测，比如定期做B超，观察胎儿的生长发育情况；所有的治疗措施都要在医生的指导下进行，不可自行调整。
需要注意的是，巨脾症切除手术属于有创医疗操作，不能替代药品治疗基础疾病，具体是否需要手术、手术时机如何选择，都需要由正规医疗机构的医生评估；特殊人群（如孕妇、严重慢性病患者）的手术方案和康复措施，必须在医生指导下进行，不可自行调整；所有涉及药物的治疗方案均需遵循医嘱，切勿自行调整用药。
