慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于成熟B淋巴细胞的血液系统恶性肿瘤，部分患者在病程中会出现溶血症状，这不仅会加重贫血、乏力等基础不适，还可能诱发急性肾损伤、心肌缺血等严重并发症，影响治疗效果与生活质量。很多患者和家属会产生疑惑：白血病明明是白细胞的异常增殖问题，怎么会牵连到红细胞导致溶血？其实，这背后是免疫系统紊乱、白血病细胞浸润及造血微环境破坏等多种机制共同作用的结果，今天我们就来详细拆解这些核心机制，并补充临床中容易踩的认知误区、患者关心的实际问题及不同场景下的应对指南。
先搞懂：CLL引发的溶血是什么？有哪些关键信号？
溶血指的是红细胞被破坏的速度超过骨髓正常生成红细胞的速度，导致血液中红细胞数量减少、血红蛋白水平下降的病理状态。CLL患者出现的溶血多与疾病本身的免疫紊乱或白血病细胞浸润有关，医学上常称为“CLL相关溶血”。这类溶血的常见信号包括：皮肤、眼白部位发黄（黄疸，因红细胞破坏产生的间接胆红素升高导致），尿液颜色加深如浓茶色或酱油色（血红蛋白尿），原有乏力、头晕症状明显加重，稍微活动就心慌气短，部分患者还可能出现腰背部酸痛（红细胞大量破坏释放的物质刺激神经所致）。需要注意的是，这些症状并非CLL溶血所特有，但如果患者同时存在CLL病史，需高度警惕溶血的可能，及时就医排查。
机制1：自身免疫“错认”红细胞，启动破坏程序
CLL患者的免疫系统存在明显紊乱，主要表现为B淋巴细胞异常增殖且功能失调，这些异常的B细胞会产生针对自身红细胞表面抗原的抗体，即“自身抗体”（首次出现解释：自身抗体是免疫系统错误识别自身组织或细胞，将其当作外来病原体而产生的抗体）。当这些自身抗体与红细胞表面的抗原结合后，会激活体内的“补体系统”（首次出现解释：补体系统是免疫系统的重要组成部分，由一系列蛋白质组成，激活后可形成膜攻击复合物，破坏细胞的细胞膜结构），导致红细胞膜出现孔洞、完整性受损，最终红细胞破裂溶解。这种因自身抗体导致的溶血属于“自身免疫性溶血性贫血”，是CLL相关溶血最常见的类型之一。临床指南指出，约10%-20%的CLL患者会合并自身免疫性溶血性贫血，且这类患者的生活质量评分明显低于未合并溶血的患者。
机制2：白血病细胞“占领”脏器，加速红细胞“报废”
CLL细胞会大量增殖并浸润骨髓、脾脏、淋巴结等造血和免疫器官，其中脾脏是体内破坏衰老或异常红细胞的主要场所，正常情况下只清除衰老的红细胞，但当白血病细胞浸润脾脏时，会导致脾脏肿大、功能亢进（即脾脏的清除功能异常增强）。此时，脾脏不仅会清除衰老的红细胞，连表面结合了自身抗体或轻微损伤的正常红细胞也会被过度清除，从而加重溶血。研究表明，CLL患者脾脏肿大超过肋下5厘米时，溶血的发生率比脾脏正常的患者高3.2倍，且脾脏肿大程度与溶血的严重程度呈正相关。
机制3：骨髓“土壤”被破坏，红细胞“长不好也活不长”
骨髓是红细胞生成的主要场所，正常的造血微环境（包括基质细胞、细胞因子、血管网络等）就像“土壤”，为红细胞的生成和成熟提供必要条件。当CLL细胞在骨髓内大量增殖时，会挤占正常造血细胞的空间，破坏造血微环境的平衡，比如基质细胞分泌的促红细胞生成因子减少、细胞因子网络紊乱等，这不仅会影响红细胞的正常生成，还会导致新生成的红细胞膜稳定性下降、抗原表达异常。这些“先天不足”的红细胞进入血液循环后，更容易被自身抗体识别或被补体系统激活破坏，进一步增加溶血的发生风险。简单来说，就是骨髓这个“庄稼地”被白血病细胞这“杂草”侵占后，长出的红细胞“弱不禁风”，很容易在成长过程中被“淘汰”。
这些误区别踩：关于CLL溶血的常见错误认知
很多患者和家属对CLL溶血存在认知偏差，容易延误治疗或采取错误的应对方式，以下是三个最常见的误区： 误区1：“溶血只是小问题，吃点补血药就能解决”。纠正：溶血是CLL的重要并发症，不仅会导致贫血，还可能因红细胞破坏产生的血红蛋白堵塞肾小管，诱发急性肾损伤，严重时甚至会危及生命。补血药只能补充造血原料，无法解决红细胞被破坏的根本问题，自行服用还可能掩盖真实病情。一旦出现溶血信号，必须及时到血液科就诊，明确病因后进行针对性治疗。 误区2：“脾脏肿大导致的溶血，一定要切脾”。纠正：脾脏切除曾是治疗CLL相关溶血的传统方法之一，但随着靶向药物（如CD20单抗、BTK抑制剂）的广泛应用，大部分患者可以通过药物有效控制溶血症状和脾脏肿大，切脾已不再是首选方案。只有当药物治疗无效、脾脏极度肿大压迫周围脏器（如胃、肠道，导致进食困难或腹痛）、或反复出现严重溶血时，才需要由血液科医生综合评估后考虑切脾，不可盲目要求手术。 误区3：“出现溶血就意味着CLL病情恶化了”。纠正：CLL患者出现溶血的原因较为复杂，部分患者是由于自身免疫紊乱导致的，与白血病细胞的增殖速度无直接关系；只有少数患者的溶血是因白血病细胞大量浸润骨髓、造血功能严重受损所致。因此，出现溶血后需要通过骨髓穿刺、外周血淋巴细胞计数、流式细胞术等检查，综合判断CLL是否处于进展状态，不能仅凭溶血症状就认定病情恶化。
患者最关心的3个问题：关于CLL溶血的实际应对
针对临床中患者和家属常问的问题，我们整理了以下专业解答： 问题1：“怀疑溶血时，需要做哪些关键检查？”。解答：首先要做血常规检查，重点看血红蛋白水平（判断贫血程度）和网织红细胞计数（网织红细胞升高提示骨髓在代偿性造血，是溶血的重要指标）；其次是肝功能检查，关注间接胆红素水平（溶血时间接胆红素会明显升高）；第三是抗人球蛋白试验（Coombs试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血的金标准，可判断红细胞表面是否结合了自身抗体）；此外，还需要做脾脏超声（评估脾脏大小和浸润情况）、骨髓穿刺（明确骨髓内白血病细胞的浸润程度及造血功能）。这些检查可以帮助医生明确溶血的类型和原因，制定针对性治疗方案。 问题2：“CLL相关溶血的主要治疗方法有哪些？”。解答：治疗方案需根据溶血的原因和严重程度制定，核心包括三个方面：一是针对自身免疫的治疗，如糖皮质激素（抑制自身抗体产生）、静脉注射免疫球蛋白（中和循环中的自身抗体）；二是针对CLL本身的治疗，如靶向药物、化疗（如氟达拉滨联合环磷酰胺），通过控制白血病细胞增殖从根本上改善免疫紊乱和器官浸润；三是支持治疗，如严重贫血时输注红细胞（需选择匹配的红细胞，避免加重溶血）、补液治疗（促进血红蛋白排出，预防肾损伤）。需要注意的是，所有药物的使用剂量和疗程都需严格遵循医嘱，不可自行调整或停药。 问题3：“溶血控制后，日常生活中需要注意什么？”。解答：首先要避免诱发溶血的因素，如预防感染（感染会加重免疫紊乱，诱发溶血复发）、避免服用可能导致溶血的药物（如部分青霉素类抗生素、非甾体抗炎药，用药前需告知医生自己的CLL和溶血病史）；其次要定期复查，建议每1-3个月复查血常规、胆红素和网织红细胞计数，监测溶血是否复发；最后要保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食（适当补充富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜）、避免过度劳累，以增强身体抵抗力。
关键提醒：CLL溶血的核心应对原则
最后，我们总结了CLL溶血的三大核心应对原则，帮助患者和家属正确处理：一是“及时就医”，一旦出现溶血信号，必须立即到正规医疗机构的血液科就诊，不可拖延或自行用药；二是“规范治疗”，严格遵循医生制定的治疗方案，比如糖皮质激素需要逐渐减量，不能突然停药，以免溶血复发；三是“定期监测”，即使溶血症状得到控制，也要按照医生的建议定期复查，以便及时发现复发迹象或病情变化。需要特别注意的是，孕妇、合并严重心肾功能不全等特殊人群出现CLL溶血时，治疗方案需要个体化制定，必须在专业医生指导下进行，不可盲目照搬他人经验。
