不少人都有过这样的体验：喝一口滚烫的热汤或者冰爽的冷饮时，门牙突然传来一阵尖锐的酸痛，这种症状来得快去得也快，但频繁发作总会让人闹心。很多人会把这种情况当成普通的牙齿敏感，却不知道楔状缺损是导致门牙冷热敏感的常见诱因之一，临床研究显示，长期存在牙齿敏感的人群中，约40%是由楔状缺损引起的。
楔状缺损：门牙冷热敏感的常见元凶
楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部的硬组织发生缓慢消耗而形成的缺损，这个部位靠近牙龈，由于长期的机械磨损、应力集中或酸性侵蚀，原本坚硬的牙釉质被破坏，下方的牙本质暴露出来。牙本质内含有丰富的神经末梢，一旦接触到冷热、酸甜等刺激，就会快速传递给牙髓，引发明显的敏感症状，也就是人们常感觉到的酸痛。这种缺损的外形多呈楔形，因此被称为楔状缺损，好发于前牙和前磨牙的唇、颊侧颈部，其中门牙由于位置靠前，更容易受到刷牙等机械力的影响，是楔状缺损的高发部位，牙本质暴露后，外界刺激还可能引发牙髓的慢性炎症，长期忽视可能导致更严重的口腔问题。
楔状缺损的三大常见诱因
临床研究显示，楔状缺损的发生是多种因素共同作用的结果，其中最主要的诱因有三类。第一类是错误的刷牙方式，这也是最常见的诱因，长期采用横向刷牙，也就是常说的拉锯式刷牙，会对牙颈部的釉质造成持续性的机械磨损，尤其是使用硬毛牙刷或者刷牙力度过大时，磨损速度会更快，日积月累就会形成楔状的缺损，临床数据显示，长期采用横向刷牙的人群中，楔状缺损的患病率显著高于采用正确刷牙方式的人群，部分研究数据显示可达65%以上。第二类是牙颈部的结构特点，牙颈部本身就是牙齿结构相对薄弱的区域，这里的牙釉质较薄，甚至部分人群牙颈部的牙釉质直接与牙本质相连，没有过渡层，在日常咀嚼过程中，牙颈部会承受较大的咬合力，容易出现应力集中，这种应力集中还可能导致牙体硬组织出现微小裂纹，加速缺损的进展，长期的应力作用会导致牙体硬组织出现疲劳性损伤，进一步加重缺损形成。第三类是酸性环境的影响，长期处于酸性环境中，牙齿硬组织会发生脱矿，变得脆弱易碎，更容易受到磨损和侵蚀，这里的酸性环境既包括外源性的，比如长期大量饮用碳酸饮料、经常吃酸性水果或腌制食品，还包括一些酸性的口腔护理产品，长期使用也可能增加牙齿脱矿风险；也包括内源性的，比如患有胃食管反流病的人群，胃酸反流至口腔，会持续腐蚀牙齿硬组织，增加楔状缺损的发生风险。
不同程度楔状缺损的科学处理方案
楔状缺损的处理需要根据缺损的深度和症状严重程度来选择合适的方案，切不可自行判断或随意处理。如果楔状缺损较浅，仅出现轻微的冷热敏感，没有明显的牙体缺损外形改变，一般可以采用脱敏治疗，常见的脱敏药物包括氟化物、氯化锶、碘化银等，这些药物可以封闭牙本质小管，减少刺激的传递，从而缓解敏感症状，需要注意的是，脱敏治疗需在口腔科医生的操作下进行，或者在医生指导下使用正规的脱敏产品，自行使用可能无法达到理想效果，甚至损伤牙齿。如果楔状缺损已经形成明显的凹陷，敏感症状频繁发作，甚至影响正常饮食，就需要进行充填修复治疗，医生会先对缺损部位进行清洁和处理，然后使用与牙齿颜色相近的充填材料恢复牙齿的正常外形，同时隔绝外界刺激，缓解敏感症状，充填材料的选择需由医生根据缺损情况和患者需求综合判断，并非所有材料都适用于所有缺损，充填修复后，牙齿的外形和功能基本可以恢复正常，但仍需注意日常护牙，避免缺损再次形成。如果楔状缺损没有及时处理，缺损深度不断加深，累及牙髓组织，引发牙髓炎，就会出现自发痛、夜间痛等更严重的症状，牙髓炎若不及时治疗，还可能引发根尖周炎，导致牙齿松动甚至脱落，这时就需要进行根管治疗，根管治疗需要清除感染的牙髓组织，对根管进行清洁、消毒和充填，之后还可能需要制作牙冠保护患牙，避免牙齿折裂，根管治疗的过程相对复杂，治疗后需要严格遵医嘱进行护理，才能确保患牙的长期使用。需要特别提醒的是，除了楔状缺损，牙本质过敏、浅龋、牙隐裂等也可能导致牙齿冷热敏感，因此出现门牙冷热敏感的症状后，不能自行判断病因，应及时到正规医疗机构的口腔科就诊，通过口腔检查、X线片等手段明确诊断，再采取针对性的治疗措施，避免延误病情。
日常护牙：从根源预防楔状缺损
楔状缺损一旦形成，牙齿硬组织无法自行修复，因此日常预防尤为重要。首先要掌握正确的刷牙方法，即巴氏刷牙法，又称水平颤动法，将牙刷与牙长轴呈45度角指向根尖方向，轻轻加压，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，用轻柔的压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，再将牙刷向牙冠方向转动，拂刷牙齿表面，每次刷牙时间不少于3分钟，每天早晚各刷一次，选择软毛牙刷，避免使用硬毛牙刷或过大的刷牙力度，不少人存在刷牙越用力清洁效果越好的误区，实际上过大的力度不仅会损伤牙颈部，还可能刺激牙龈，导致牙龈退缩。其次要控制酸性物质摄入，减少碳酸饮料、酸性水果、腌制食品等的摄入频率和量，如果需要饮用碳酸饮料，建议使用吸管，减少饮料与牙齿的直接接触时间，喝完碳酸饮料或酸性果汁后，不要立即刷牙，因为此时牙齿表面的牙釉质处于脱矿状态，刷牙会加重磨损，建议先用清水漱口，半小时后再刷牙，对于有胃食管反流病的人群，应积极治疗原发病，减少胃酸反流对牙齿的侵蚀，睡前2-3小时内应避免进食，以减少夜间反流的发生。最后要定期进行口腔检查，建议每半年到一年进行一次全面的口腔检查，及时发现早期的牙齿缺损或其他口腔问题，做到早发现、早治疗，很多早期的楔状缺损没有明显症状，只有通过口腔检查才能发现，及时干预可以避免缺损加深，减少后续治疗的难度和痛苦，定期口腔检查还能及时发现其他口腔问题，如龋齿、牙周炎等，做到全方位维护口腔健康。