弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的侵袭性类型，占比约35%~40%。它起源于B细胞，癌细胞的分子特征差异很大，诊断和治疗需要结合病理、分子生物学和临床等多方面信息。
致病机制的三重驱动因素
DLBCL的发病是多种因素共同作用的结果：1. 病毒感染：EB病毒（EBV）的基因整合会干扰B细胞生长周期，约10%~15%免疫功能正常的患者发病与这种病毒有关；2. 遗传变异：MYC、BCL-2、TP53等基因发生突变或重排，会让细胞“不会死亡”，持续异常增殖；3. 免疫失调：长期免疫抑制（比如器官移植后）或慢性炎症环境，会让癌细胞更容易逃避免疫系统攻击。
值得注意的是，不同分子亚型的发病通路差别很大——生发中心型（GCB）和活化B细胞型（ABC）的基因表达差异超过30%。
临床诊断的三阶验证体系
如果出现以下情况，要及时启动系统检查：- 局部表现：浅表淋巴结无痛性肿大超过2周，直径≥2cm；- 全身症状：不明原因发烧（超过38℃）、夜间盗汗、6个月内体重下降超过10%；- 器官受影响：纵隔、腹膜后等深部淋巴结肿大可能引起胸闷、腹胀等不适。
确诊需要三步：1. 组织病理：完整切除肿大淋巴结做病理染色，排除炎症等反应性增生；2. 免疫分型：检测CD20、CD79a等B细胞特有标记物，结合Ki-67评估癌细胞增殖速度；3. 分子检测：用FISH技术识别MYC/BCL-2基因重排，通过二代测序分析基因变异情况。
治疗策略的多维干预模式
现在治疗遵循分层原则，根据患者情况选择方案：- 一线方案：以抗CD20单抗为基础的联合化疗方案，完全缓解率能达到70%~80%；- 精准治疗：针对活化B细胞型（ABC）的BTK抑制剂，能降低40%的疾病进展风险；- 联合治疗：PD-1抑制剂联合化疗的研究显示，难治性患者有效率可提高25%；- 疗效监测：PET-CT的代谢活性评估结合ctDNA（循环肿瘤DNA）动态监测，能比症状出现早3~6个月预警复发。
预后管理的三维防控体系
治疗后要建立系统随访方案：1. 定期抽血：前2年每3个月查LDH、β2微球蛋白等肿瘤相关指标；2. 影像检查：每6个月做颈部、胸部、腹部的超声或CT；3. 支持治疗：注意营养，保持血清白蛋白不低于35g/L；乙肝病毒携带者需定期监测HBV-DNA。
临床数据显示，规范治疗的患者5年生存率可达60%~70%，但延误治疗者生存期可能缩短至12个月以下。如果治疗后出现持续乏力、不明原因发热，或淋巴结肿大超过2cm，建议2周内到血液科就诊。