颅内血肿的治疗需结合血肿大小、位置、患者意识状态及身体基础情况选择方案，主要分为手术清除与保守管理两类，同时需做好治疗决策评估和康复期护理，助力患者恢复。
手术治疗：精准清除血肿的常用方式
当颅内血肿有引发脑组织移位的风险时，手术是关键干预手段。目前常用两种术式：一是颅骨钻孔引流术，适合血肿量30~50毫升、意识状态稳定的患者。手术会在颅骨钻一个约2.5厘米的小骨窗，建立引流通道缓慢清除积血，有效降低颅内压；二是开颅血肿清除术，针对血肿超过60毫升、出现瞳孔异常或意识障碍加重的患者。这种术式能彻底清除血肿并检查脑实质损伤，但要注意术后72小时是脑水肿高峰期，可能引发二次损伤。
保守治疗：动态监测下的综合管理
若血肿量小于20毫升且症状平稳，可选择保守治疗。核心是用神经营养药物维持神经功能、促进修复，患者需严格卧床休息，保持45度半卧位帮助静脉回流，避免剧烈体位变动导致颅内压波动。治疗期间每两天复查头颅CT评估血肿吸收情况，同时将收缩压控制在140毫米汞柱以内，防止血肿扩大。还要持续监测意识状态、瞳孔反应等神经学指标。
治疗决策：这些因素要重点考虑
制定方案需综合3点：①血肿位置与大小的关系——比如额叶血肿哪怕量小，也可能快速进展；②年龄不是绝对禁忌，需结合基础健康状况判断手术耐受性；③瞳孔变化是脑疝早期信号，单侧瞳孔扩大常提示同侧血肿压迫。无论手术还是保守治疗，都要注意3件事：保持大便通畅避免颅内压波动、维持血氧饱和度在95%以上、预防癫痫发作。
康复期：逐步恢复神经功能
急性期过后需启动阶梯式康复：术后48小时可开始肢体被动运动，预防深静脉血栓；意识恢复后逐步开展认知功能训练。神经营养支持需持续至少3个月，同时监测肝肾功能。出院后3个月、6个月、1年要做神经影像学复查，评估血肿吸收及脑结构恢复情况。家庭护理要注意：保持规律作息避免颅内压波动，饮食中增加膳食纤维预防便秘，定期进行神经心理评估。
总之，颅内血肿治疗需“精准选方案+密切监测+科学康复”：手术要把握时机，保守要动态观察，康复要循序渐进。全程关注患者神经功能与身体状态，才能最大程度降低并发症风险，帮助患者回归生活。
