我们的身体里有一套由20多种凝血因子组成的“止血调控网络”，平时默默维持着出血与凝血的平衡。一旦这个网络出了问题，就可能面临异常出血的风险。凝血障碍主要分为先天遗传性和后天获得性两大类，它们的发病原因和表现大不一样。
先天性凝血障碍：基因突变带来的终身挑战
血友病是最常见的遗传性凝血障碍，它和X染色体上的基因缺陷有关。血友病A（缺乏凝血因子Ⅷ）和血友病B（缺乏凝血因子Ⅸ）的患者，因为凝血过程的关键步骤受损，可能出现自发性出血（没受伤就出血）或创伤后出血难止的情况。据临床数据，约30%的患者是基因新发突变导致的——就算没有家族史，也不能掉以轻心。另外，新生儿因为肠道菌群还没建立完全，可能会有暂时的凝血因子水平低，需要定期复查。
获得性凝血障碍：多因素导致的“后天性止血问题”
后天因素引发的凝血异常通常是可逆的，常见原因有以下几类：
1. 维生素K不够或吸收不好
维生素K是合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这几种凝血因子的“必需帮手”，缺了它，这些凝血因子就没法正常工作。比如长期用广谱抗生素（超过10天）会破坏肠道有益菌，影响维生素K的自身合成；慢性腹泻的人因为脂肪吸收差，连带脂溶性的维生素K也吸收不了；新生儿肠道菌群没完全建立，也容易缺维生素K。
2. 肝脏功能不好
肝脏能合成纤维蛋白原、凝血酶原等12种凝血因子。如果肝细胞受损超过一半（比如肝硬化晚期），或者急性肝损伤导致肝细胞肿胀，凝血因子的合成会明显减少。临床发现，肝病患者的凝血酶原时间（PT）若比正常延长3秒以上，手术时出血风险会明显升高。
3. 血液系统疾病
再生障碍性贫血、白血病等疾病会让血小板生成减少或功能变差。当血小板计数低于50×10⁹/L时，可能出现皮肤小红点、牙龈渗血等小血管出血表现；像骨髓增生异常综合征这类疾病，也会影响凝血功能。
4. 药物的影响
华法林这类抗凝药通过抑制维生素K循环起效，需要定期查国际标准化比值（INR）调整用量；肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的作用抗凝，用得不对可能增加出血风险；新型口服抗凝药（NOACs）不用经常监测，但要注意和其他药物的相互影响。
5. 凝血系统被过度激活
弥漫性血管内凝血（DIC）是严重的凝血紊乱状态，常出现在重症感染、产科急症等情况中。身体里形成大量微小血栓，消耗了很多凝血因子，同时激活溶解血栓的系统，结果既容易形成血栓，又容易出血。
异常出血的“报警信号”，别忽视！
当出现以下情况时，要警惕凝血功能有问题：
- 皮肤自己出现瘀斑，而且越变越大；
- 伤口出血超过15分钟还止不住；
- 关节腔出血导致肿胀、没法正常活动；
- 牙龈出血的量和刺激强度明显不符（比如轻轻碰一下就流很多血）；
- 女性月经过多，需要每小时更换卫生巾。
不同人群的预防和管理重点
针对不同人群，预防和管理方法不一样：
- 遗传性凝血障碍患者要建立家族基因档案，准备怀孕时建议做胚胎植入前遗传学诊断；
- 长期吃抗凝药的人，每3个月要查一次凝血功能，家里可以备点维生素K1这类对抗药；
- 肝病患者补脂溶性维生素时，可以搭配中链甘油三酯帮助吸收；
- 手术患者术前要常规查凝血四项，必要时输新鲜冰冻血浆。
凝血功能异常的诊断需要结合实验室检查（比如活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶原时间PT）和临床表现。如果出现持续出血，要在24小时内做血栓弹力图等专项检查，别自己吃止血药——这会掩盖真实病情。已经知道有凝血障碍的患者，建议建立个人凝血功能档案，定期复查关键指标变化，这样才能及时调整管理方案，降低出血风险。
