皮肤出现没有明显外伤的出血点时，要留意是不是紫癜性疾病在作怪。这类皮肤表现往往提示血管壁异常、血小板功能障碍或凝血机制出了问题，早区分、早处理对预防严重并发症特别重要。
紫癜的常见类型及特点
- 机械性紫癜（血管压力增高型）
因剧烈咳嗽、呕吐、便秘或儿童剧烈哭闹等导致毛细血管压力骤升，红细胞渗到血管外引起。典型表现是面部、颈部的针尖样点状出血，直径不超过2mm，压之不褪色。小朋友哭闹后眶周出血也属于这种，是良性的，一般7-14天会自行吸收。 - 过敏性紫癜（免疫介导性血管炎）
属于IgA血管炎的皮肤症状，和感染后免疫复合物沉积有关。70%的患者是儿童，典型表现是下肢对称分布的紫红色斑丘疹，常伴有关节肿胀、腹痛或肾脏损害。有研究发现，约30%患儿会出现镜下血尿（显微镜下才能看到的血尿），需要做尿沉渣定量检测。 - 血小板减少性紫癜（止血功能障碍型）
血小板是帮助止血的细胞，当计数低于50×10⁹/L时，可能出现皮肤瘀点瘀斑。原发性多因自身抗体攻击血小板引起，继发性则可能和病毒感染、系统性红斑狼疮等基础病有关。若血小板低于20×10⁹/L或有活动性出血，需紧急处理。
教你快速区分不同紫癜
| 特征 | 机械性紫癜 | 过敏性紫癜 | 血小板减少性紫癜 |
|---|---|---|---|
| 出血点样子 | 针尖样点状 | 紫红色斑丘疹 | 散在瘀点瘀斑 |
| 长在哪里 | 头颈部为主 | 下肢对称分布 | 全身都可能长 |
| 伴随症状 | 局部有点肿 | 关节痛、肚子痛 | 口腔血疱、黏膜出血 |
| 血小板数量 | 正常 | 正常 | 明显减少 |
| 免疫学指标 | 没异常 | 血管壁IgA沉积阳性 | 抗血小板抗体阳性 |
就医前要做这些准备
- 先理清楚这些情况
记好出血点出现的时间、有没有变多变大、分布有没有变化；想最近有没有感冒（尤其是链球菌感染）；整理最近吃的药（包括中成药、保健品）。 - 基础检查要做这些
查血常规（重点看血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）、尿液分析（看沉渣里的红细胞形态）。 - 这些情况需要专科检查
若怀疑过敏性紫癜，可能要做皮肤活检（查血管壁IgA沉积）；若有腹痛或肾脏问题，要做腹部超声；若怀疑血液系统疾病，可能要做骨髓细胞学检查。
日常怎么预防和管理
一级预防（控源头）
- 过敏体质的人避开已知致敏原（比如特定食物、冷刺激）；
- 儿童冬天要注意防呼吸道感染。
二级预防（勤监测）
- 记症状日记，写下出血点新长或消失的时间；
- 每3个月复查尿微量白蛋白、转铁蛋白（监测肾脏情况）。
三级预防（防并发症）
- 用软毛牙刷防牙龈出血；
- 做张应急卡，写清基础病、用药禁忌；
- 若出现肉眼血尿（尿像洗肉水）、黑便（大便像柏油）或头痛、手脚麻等神经症状，立刻去医院。
总之，皮肤无故出现出血点别掉以轻心，先观察出血点的样子、分布和伴随症状，再及时就医。通过早识别、早监测、早管理，大部分紫癜都能控制好，不用过度恐慌，但也不能大意——毕竟有些情况可能累及肾脏、肠胃，得赶紧处理。
