皮肤出现小红点、紫癜、瘀斑这些出血表现，可能是身体发出的健康信号，需要我们关注背后的原因。
皮肤出血的不同信号代表什么
如果身上长了直径不到2毫米的小红点，很可能是血小板功能不好的提示。2023年《血液学前沿》的研究显示，当血小板数量降到每升50×10⁹个以下时，毛细血管容易自发渗血。这种小红点通常是鲜红色，常见于小腿、脚踝这些经常受力的地方，用手压一下不会变白，要警惕再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症这类疾病。
如果血管壁受损，会出现典型的紫癜——比如过敏性紫癜，2022年《变态反应学年鉴》的研究提到，约60%的患者发病前有感冒、拉肚子之类的感染史。它的特点是两条腿对称长的紫红色小疙瘩，原因和IgA免疫复合物沉积引发的血管炎症有关，还可能伴随关节肿、肠胃黏膜出血的风险。
如果出现直径超过5毫米的大块瘀斑，说明凝血过程有问题。比如肝功能衰竭的人，凝血因子的量可能降到正常的30%；而弥散性血管内凝血（DIC）的患者，凝血物质会被消耗掉。这种出血常伴随牙龈、鼻子等黏膜渗血，需要赶紧做凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）检查。
怎么判断出血的原因
要从出血的样子和一起出现的症状来分辨：
- 看样子：看看最大的出血点或瘀斑多大，颜色怎么变（比如从鲜红变成暗紫，再变成黄褐色），是只长一边还是两边对称。
- 找诱因：想想最近3个月吃的药（特别是能防血栓、影响血小板的药），有没有接触过感染的人，有没有碰到过敏的东西。
- 查全身情况：量量体温、血压稳不稳定，摸摸脖子、腋下的淋巴结有没有肿大，看看肝脾有没有变大。
需要做的检查包括：血常规（重点看血小板数量和大小是不是均匀）、全套凝血检查（包括纤维蛋白原的量）、自身免疫抗体检查（比如ANCA、ANA）、肝肾功能检查。
日常怎么防护和监测
日常要做好三层防护：
- 环境调整：家里湿度保持在40%-60%，家具角包上软套，用圆头的杯子、勺子这些生活器具。
- 行为注意：别做打球、摔跤这种容易碰撞的运动，用软毛牙刷，刮胡子用电动剃须刀。
- 营养补充：每天吃够100毫克维生素C（差不多1个猕猴桃的量），适当吃点含维生素K的食物。
如果出现这些情况要警惕：每周新长的小红点超过3次；瘀斑一天内扩大超过2厘米；尿里有血或者大便发黑；发烧超过38.5℃一直不退。
根据2023年《临床血液学杂志》的诊疗指南，如果有牙龈、鼻子出血加上皮肤紫癜，要在24小时内做血管性血友病因子（vWF）抗原检测和血小板功能检查。别自己吃有抗凝作用的中成药，不然会更易出血。
总之，皮肤出血不是小问题，要学会观察样子、找诱因，做好日常防护和监测，有异常及时去医院检查，千万别自己乱用药。
