如果身上突然冒出针尖大小的红色出血点，或者凸起的鲜红色“血痣”，要警惕可能是血小板在发出异常信号。医学界把这种现象叫“瘀点性出血”——当血小板数量低于安全值时，皮肤里的微小血管哪怕轻微破损，也会在表面形成这种特征性的红点点或小突起。
血小板是血液里的“微型堵漏工”，平时像一张动态防护网，正常情况下每微升血液里有150-400×10⁹个血小板。一旦这个数字低于50×10⁹/L，血管的自我修复能力就会变弱，血液容易渗到皮肤里形成出血点。其实血小板不光能止血，还能调节免疫反应，是身体里的“多面手”。
紫癜主要分两大类：
原发性免疫性紫癜：免疫系统“误伤自己人”
其中最常见的是特发性血小板减少性紫癜（ITP），占了紫癜病例的六成左右。它的本质是免疫系统“犯了错”，把自己的血小板当成“敌人”攻击。最新研究发现，这种自体免疫反应可能和肠道菌群失调有关，还有部分患者发病前刚得过病毒感染（比如感冒、手足口病）。
继发性紫癜：身体的“复合警报”
这类紫癜不是单独出现的，常和其他疾病一起“报警”，主要包括：自身免疫病（比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、恶性血液病（比如白血病、淋巴瘤）、某些药物反应（比如抗生素、抗凝药、化疗药），还有感染（比如幽门螺杆菌、HIV、丙肝）。
出血风险可以分成三级预警：蓝色预警是散在的小出血点，这时血小板还大于30×10⁹/L；黄色预警是出血点连成片形成瘀斑，血小板在10-30×10⁹/L之间；红色预警最危险，会自己出现黏膜出血——比如口腔里突然起血泡、鼻子一直渗血止不住，这时血小板已经低于10×10⁹/L，一定要赶紧就医。
医生诊断时通常会分三步排查：1. 基础筛查：先查全血细胞计数和外周血涂片，看看血小板的数量、形态有没有问题；2. 免疫检测：测血小板抗体（比如抗GPⅡb/Ⅲa抗体），判断是不是免疫系统在攻击血小板；3. 深度检查：必要时做骨髓穿刺，还有病毒筛查、自身抗体谱，明确背后的病因。现在还有种新型的血栓弹力图（TEG），能更精准评估血小板的功能储备。
治疗方案会根据病情轻重制定：
一线疗法：快速控制出血的“常用方案”
- 糖皮质激素：是快速止血的基础用药，能抑制免疫系统的异常攻击，需严格遵医嘱使用；
- 静注免疫球蛋白：通过调节免疫状态快速提升血小板，适合紧急情况；
- Rh免疫球蛋白：是针对Rh阳性患者的靶向治疗，能减少血小板的破坏。
二线方案：长期管理的“进阶选择”
- TPO受体激动剂：帮助身体自己生成更多血小板，使用时需要监测肝功能；
- 单克隆抗体：针对特定免疫细胞靶点发挥作用，适合一线治疗效果不好的患者；
- 脾切除术：如果药物都控制不住，脾切除可能是最后的选择——因为脾脏是破坏血小板的“主要场所”。
除了治疗，生活里也要注意这几点：1. 运动选低强度的，比如游泳、太极，别做篮球、足球这类对抗性强的运动，避免碰撞受伤；2. 饮食多吃含维生素C（比如橙子、猕猴桃、青椒）和铁（比如瘦肉、动物肝脏、菠菜）的食物——维生素C能增强血管韧性，减少破裂风险，铁能预防出血导致的贫血；3. 血小板低于50×10⁹/L时，一定要定期复查，观察数值变化；4. 别乱用药，像阿司匹林、布洛芬这类抗血小板药物会加重出血风险，一定要避开。
其实紫癜没那么可怕，儿童急性ITP的缓解率很高，成人慢性ITP只要规范治疗，预后也不错。现在新型生物制剂的应用，让复发率大大降低了。关键是早发现、早诊断、早治疗，才能更好地控制病情，不影响正常生活。
