很多人都有过乏力、头晕、面色苍白的经历，有时还会伴随心慌、注意力不集中，这些可能是贫血的信号。但不少人觉得贫血只是“气血不足”，随便吃点红枣、菠菜或者补铁剂就行，却忽略了关键的一步——做检查明确病因。事实上，贫血的原因远不止“缺铁”那么简单，可能是维生素B12、叶酸缺乏，甚至是再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病导致的，不同病因的处理方式完全不同，盲目补充营养素不仅可能无效，还可能延误病情或带来健康风险。
贫血的本质是人体外周血红细胞容量低于正常范围，导致氧气运输能力下降，但红细胞减少或功能异常的原因复杂。比如有些人是因为饮食中缺铁导致缺铁性贫血，有些人则是因为胃黏膜萎缩无法吸收维生素B12引发巨幼细胞贫血，还有少数人是骨髓造血功能障碍导致的再生障碍性贫血。如果不通过检查明确病因，比如把巨幼细胞贫血当成缺铁性贫血来补铁，不仅不能改善症状，还可能导致体内铁负荷过重，损伤肝脏、心脏等器官；而把血液系统疾病导致的贫血当成普通营养素缺乏来处理，更是会错过最佳治疗时机。因此，出现贫血症状后，第一步不是“补”，而是“查”，通过针对性的检查找到问题根源。
血常规：贫血的“初步筛查仪”
血常规是贫血检查中最基础也最常用的项目，通过抽取少量静脉血，就能快速了解红细胞数量、血红蛋白浓度、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）等指标。其中，血红蛋白浓度是判断是否贫血的核心指标，成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L（非妊娠）、孕妇低于100g/L通常可诊断为贫血。而红细胞平均体积和平均血红蛋白含量则能初步判断贫血类型：如果MCV和MCH都低于正常范围，提示可能是缺铁性贫血或地中海贫血；如果MCV明显升高，则可能是维生素B12或叶酸缺乏导致的巨幼细胞贫血。不过，血常规只是初步筛查，不能直接确诊病因，还需要结合其他检查进一步明确。
血清铁、铁蛋白：缺铁性贫血的关键辅助检查
当血常规提示可能是缺铁性贫血时，需要进一步做血清铁和铁蛋白检查。血清铁反映的是当前血液中循环铁的含量，而铁蛋白则是反映体内铁储存量的敏感指标——铁蛋白降低通常提示体内铁储存不足，是诊断缺铁性贫血的重要依据之一。比如有些人血常规中血红蛋白浓度还在正常范围，但铁蛋白已经降低，这说明已经处于“缺铁前期”，如果及时调整饮食或补充铁剂，就能避免发展成明显的贫血。需要注意的是，血清铁的水平可能受饮食、月经周期等因素影响，单次结果异常不一定能确诊，通常需要结合铁蛋白、总铁结合力等指标综合判断。另外，检查前是否需要空腹可能因医院要求而异，建议提前咨询医护人员。
血清维生素B12、叶酸：巨幼细胞贫血的针对性检查
维生素B12和叶酸是红细胞成熟过程中必需的营养素，如果缺乏这两种物质，红细胞无法正常分裂成熟，会形成体积较大、功能异常的“巨幼红细胞”，导致巨幼细胞贫血。血清维生素B12和叶酸检查能直接测量体内这两种营养素的水平，明确是否因缺乏它们导致贫血。比如长期素食者因为几乎不摄入动物性食物，容易缺乏维生素B12；孕妇和哺乳期女性因为需求增加，若饮食中叶酸摄入不足，可能导致叶酸缺乏性贫血。需要注意的是，有些人体内维生素B12水平正常，但因为胃壁细胞受损（比如萎缩性胃炎）导致无法吸收，这种情况还需要做内因子抗体检查进一步明确，但这属于更细化的检查项目，通常在血清B12降低后才会考虑。
骨髓穿刺检查：复杂贫血的终极诊断手段
骨髓穿刺检查听起来让人有些担心，但它是诊断某些复杂贫血的关键手段。当血常规、血清铁蛋白、维生素B12等检查都无法明确贫血病因，或者怀疑是再生障碍性贫血、白血病、骨髓瘤等血液系统疾病导致的贫血时，就需要做骨髓穿刺检查。检查时，医生会在患者髂骨或胸骨等部位局部麻醉后，用穿刺针抽取少量骨髓液，在显微镜下观察骨髓造血细胞的形态、比例和功能。虽然这是一项有创检查，但在正规医院由经验丰富的医生操作，风险很低，术后只需按压局部止血即可。需要特别提醒的是，孕妇、有凝血功能障碍的患者做骨髓穿刺前需要医生充分评估风险，不可盲目进行。
贫血检查的3个常见误区，很多人都踩过
误区1：贫血就是缺铁，直接吃补铁剂就行 这是最常见的误区之一。事实上，缺铁只是贫血的原因之一，约占所有贫血类型的60%左右，但还有30%左右的贫血是维生素B12或叶酸缺乏导致的，少数是血液系统疾病导致的。如果是巨幼细胞贫血，盲目补铁不仅不能改善症状，还会导致体内铁负荷过重，增加肝脏、心脏等器官的负担，甚至引发铁中毒。比如有些素食者出现贫血症状后，自行服用补铁剂半年，症状反而加重，去医院检查才发现是维生素B12缺乏导致的巨幼细胞贫血，停止补铁并补充B12后症状才逐渐缓解。
误区2：食补能代替检查，吃红枣、菠菜就能补血 很多人觉得贫血可以通过食补解决，不用做检查，但这种想法可能延误病情。比如红枣和菠菜中的铁含量其实不高，而且菠菜中的草酸还会影响铁的吸收，靠吃这些食物很难纠正缺铁性贫血；而对于维生素B12缺乏的人来说，食补植物性食物完全无效，因为维生素B12只存在于动物性食物中。另外，如果贫血是血液系统疾病导致的，食补更是没有任何效果，必须通过规范治疗才能控制病情。因此，无论是什么原因导致的贫血，都应该先做检查明确病因，再根据病因选择食补或药物治疗。
误区3：检查一次正常就不会贫血了 有些人体检时血常规正常，就觉得自己不会贫血，这种想法也不准确。贫血的发生是一个动态过程，比如孕妇在孕早期血常规可能正常，但随着孕周增加，胎儿对铁和叶酸的需求逐渐增加，如果饮食补充不足，孕中期就可能出现贫血；老年人因为消化吸收功能下降，即使之前检查正常，也可能因为长期营养吸收不良逐渐出现贫血。因此，对于贫血高发人群，比如孕妇、哺乳期女性、老年人、素食者，建议定期复查相关指标，而不是只做一次检查就放松警惕。
关于贫血检查的3个常见疑问，一次性说清楚
疑问1：做贫血相关检查需要空腹吗？ 不同的检查项目要求不同。血常规检查不需要空腹，因为饮食对红细胞数量、血红蛋白浓度等指标影响很小；血清铁和铁蛋白检查可能需要空腹，因为进食后可能会影响血清铁的水平；血清维生素B12和叶酸检查是否空腹目前没有统一要求，但有些医院为了避免饮食干扰，会建议空腹。具体要求可以在预约检查时咨询医护人员，检查前尽量遵循医院的指导，以免影响结果准确性。
疑问2：所有贫血患者都要做骨髓穿刺检查吗？ 当然不是。骨髓穿刺检查属于有创检查，通常只在必要时才会进行。比如血常规提示贫血，但血清铁蛋白、维生素B12、叶酸等检查都正常，无法明确病因；或者血常规显示红细胞、白细胞、血小板都明显减少，怀疑再生障碍性贫血；又或者贫血同时伴随发热、骨痛等症状，怀疑白血病时，医生才会建议做骨髓穿刺检查。大多数普通贫血患者，通过前3类无创检查就能明确病因，不需要做骨髓穿刺。
疑问3：检查出缺乏维生素B12，能自己买保健品补充吗？ 不建议自行购买保健品补充。首先，保健品中的维生素B12含量可能不足，无法达到治疗剂量；其次，有些人体内维生素B12水平正常，但因为胃壁细胞受损（比如萎缩性胃炎）导致无法吸收，这种情况口服补充剂无效，需要注射型维生素B12治疗；另外，过量补充维生素B12也可能带来副作用，比如皮疹、腹泻等。因此，检查出维生素B12缺乏后，应该咨询医生，医生会根据缺乏的原因和程度，给出合适的补充方案，具体剂量和疗程需严格遵医嘱。
不同人群的贫血检查场景，这些细节要注意
场景1：孕妇 孕妇是贫血的高发人群，发生率可达30%左右，主要原因是铁和叶酸需求增加。建议孕妇在孕早期（6-8周）做第一次血常规检查，筛查是否有贫血；孕中期（16-20周）复查血常规，同时加做血清铁蛋白和叶酸检查，因为此时胎儿对营养素的需求开始增加；孕晚期（32-36周）再复查一次，确保孕期贫血得到及时纠正。需要注意的是，孕妇做检查前要告知医生自己的孕周和身体状况，比如是否有妊娠期糖尿病、高血压等，医生会根据情况调整检查项目；所有干预措施都需在医生指导下进行，不可自行补充铁剂或叶酸。
场景2：素食者 长期纯素食者（不摄入任何动物性食物）容易缺乏维生素B12，因为维生素B12只存在于动物性食物中。建议纯素食者每年做一次血清维生素B12检查，出现乏力、头晕、手脚麻木等症状时及时就医，不要自行判断是“缺铁”而补铁。另外，有些素食者可能同时存在铁缺乏的情况，因为植物性食物中的铁吸收率较低，所以也可以定期检查血清铁蛋白，根据结果调整饮食或补充铁剂。需要注意的是，补充任何营养素都需遵医嘱，保健品不能替代药品。
场景3：老年人 老年人贫血的发生率约为20%，主要原因是消化吸收功能下降、慢性疾病（比如慢性肾病、萎缩性胃炎）影响营养素吸收或造血功能。老年人做贫血检查时，建议同时查血常规、血清铁蛋白、维生素B12和叶酸，因为可能同时缺乏多种营养素；如果有慢性疾病，还需要告知医生，比如慢性肾病患者可能因为促红细胞生成素不足导致贫血，需要做促红细胞生成素检查。另外，老年人做骨髓穿刺检查前，需要医生评估凝血功能和身体状况，确保检查安全；所有检查和治疗方案都需在医生指导下进行，不可自行决定。
贫血看似常见，但背后的原因复杂，从简单的营养素缺乏到严重的血液系统疾病都可能导致。出现贫血症状后，不要盲目补充营养素或听信偏方，而是应该及时到正规医院血液科就诊，根据医生建议做相关检查，明确病因后再进行针对性处理。对于孕妇、老年人、素食者等贫血高发人群，定期筛查更是关键。需要注意的是，所有检查和干预措施都需在医生指导下进行，特殊人群（比如孕妇、慢性病患者）不可自行决定检查项目或补充方案，以免带来健康风险。
