再生障碍性贫血（简称再障）是骨髓造血功能罢工导致全血细胞减少的疾病，重型再障进展快、风险高，骨髓移植是目前能治愈它的关键方法之一。根据2023年中华血液学杂志的指南，40岁以下有合适供体的重型再障患者，骨髓移植5年生存率能达到60%-80%，但整个流程环环相扣，得患者和医生紧密配合才能把风险降到最低、效果拉满。
配型选择：HLA相合度才是“硬通货”，供体选对不选亲
骨髓移植的核心是找和患者人类白细胞抗原（HLA）匹配的供体，HLA就像免疫系统的“身份证”，匹配度越高，术后排斥和移植物抗宿主病（GVHD）的风险就越低。找供体优先看直系亲属，比如亲兄弟姐妹间HLA全相合的概率约25%，半相合是50%；父母和子女基本都是半相合。要是直系亲属里没合适的，就得去公共骨髓库找无关供体，能不能配上全看骨髓库规模和你的HLA是不是“小众款”。
先澄清两个大家常踩的误区哈：一是“亲戚的骨髓肯定最好”——其实HLA相合度才是王道，要是亲戚匹配度低，排斥风险反而比骨髓库全相合的陌生供体高；二是“捐骨髓会把供体搞垮”——现在主流是采外周血造血干细胞，供体打几天动员剂，采集过程跟献血差不多，对健康人影响很小，而且很快就能恢复，这是WHO和国家卫健委都盖章证实的。
术前评估：全面检查是“入场券”，指标不达标也能调
确定好供体后，得先给身体做个“全面体检”，看看能不能扛住移植、有没有隐藏风险。检查项目包括血常规（看贫血、出血、感染严不严重）、肝肾功能（评估身体能不能代谢化疗药和免疫抑制剂）、心肺功能（能不能hold住移植前的预处理方案）、传染病筛查（避免供受者交叉感染）、骨髓穿刺（确认骨髓造血的“罢工程度”）等。
不少患者会问：“指标不达标是不是就不能移植了？”不是绝对的哈，医生会根据情况调整，比如轻度肝功能异常可以先用药调理，有感染的先把感染控制住再评估。要注意的是，合并糖尿病、高血压的患者评估会更细致，得先把基础病稳住才能推进移植。另外，千万不能隐瞒病史，不然评估不准，移植风险会飙升。
术后护理：隔离+监测是“护身符”，并发症早发现早处理
移植后免疫系统会被预处理方案“清零”，得住进层流病房隔离3-6个月，这个病房通过空气过滤把细菌、病毒都挡在外面，降低感染风险。隔离期间的饮食得高温灭菌，生冷不洁的食物绝对不能碰，同时要做好口腔、皮肤护理，防止黏膜感染。
术后得密切盯着身体的“风吹草动”，及时处理并发症，最常见的就是移植物抗宿主病（GVHD）。急性GVHD多在移植后100天内出现，表现为皮疹、腹泻、肝功能异常；慢性GVHD多在100天后发作，可能连累皮肤、口腔、肺部等器官。另外还要警惕出血、感染、肝静脉闭塞病这些风险。
补充个实用场景：隔离期间家属可以通过视频通话给患者加油，但鲜花、外卖这些外来物品绝对不能带进病房；出院后也得居家隔离，别去商场、影院这种人多的地方，直到医生说免疫力恢复了才行。家里有小朋友患者的，家属得帮着做好卫生护理，定期带孩子复查指标。
药物使用：遵医嘱是“生命线”，乱吃药可能出大事
术后要用到三类核心药物：一是免疫抑制剂（比如环孢素、他克莫司），用来抑制免疫系统，降低排斥和GVHD的风险，得严格按剂量、按时间吃，绝对不能自己增减药量或停药，不然可能诱发严重并发症；二是抗感染药物（抗生素、抗病毒药等），因为免疫力极低，得预防性使用，具体方案医生会根据感染风险调整；三是促进造血的药物（比如粒细胞集落刺激因子），帮助供体干细胞在骨髓里“安家落户”、分化成新的血细胞，加速造血功能恢复。
得明确一点：免疫抑制剂有副作用，比如环孢素可能伤肾、让牙龈增生，他克莫司可能升高血糖，所以得定期复查肝肾功能、血糖等指标，有不舒服及时跟医生说。另外，保健品不能替代药品，要是想补点啥，得先问医生，避免和免疫抑制剂“打架”。肝肾功能不好的患者用药会更谨慎，医生会量身定制方案。
再生障碍性贫血的骨髓移植是个“系统工程”，从找供体到术后康复，每一步都得严谨对待。患者要信任医生、积极配合，家属要做好支持和护理，同时多学些科学知识，别被误区带偏。只要把这4大环节都做好，就能大大提升移植成功率，早日恢复健康~
