很多人出现乏力、头晕、面色苍白等症状时，会被医生建议做血液检查，但拿到“血常规五项”“血红蛋白电泳”的检查单时，常分不清两者的作用。其实这两项是贫血诊断中“分工明确”的工具——一个负责初步筛查，一个负责揪出特殊类型贫血，配合起来才能更准确找到贫血原因。
血常规五项：贫血的“初筛指南针”
血常规五项是临床最基础的血液检查之一，包含白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白、淋巴细胞五项核心指标（部分机构的“五项”具体指标略有差异，但核心均围绕血细胞关键参数展开）。不少人以为它只查“有没有贫血”，其实还能给出贫血类型的“初步线索”。 其中血红蛋白数值是判断贫血的直接指标：根据国家卫健委发布的《贫血诊断标准》，成年男性血红蛋白低于120g/L、成年女性低于110g/L、孕妇低于100g/L，可诊断为贫血。更关键的是红细胞的“衍生参数”——平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC），这些指标能判断贫血大致类型：比如缺铁性贫血常表现为“小细胞低色素性贫血”，即MCV<80fL、MCH<27pg、MCHC<320g/L；缺乏叶酸或维生素B12导致的巨幼细胞贫血，则是“大细胞性贫血”，MCV>100fL；再生障碍性贫血等可能表现为“正细胞正色素性贫血”，各项红细胞参数正常但数量减少。 这里要纠正常见误区：不是血常规正常就一定没有贫血。部分早期缺铁性贫血患者，血红蛋白数值还在正常范围，但红细胞平均体积已开始降低，这是身体的“缺铁预警”，及时调整饮食补充铁元素，就能避免发展为明确贫血。
血红蛋白电泳：揪出遗传性贫血的“侦察兵”
如果说血常规五项是“广撒网”的初筛，血红蛋白电泳就是“精准打击”特殊类型贫血的检查。它通过电泳技术分离血液中的血红蛋白分子，检测不同血红蛋白的种类和比例，从而发现异常血红蛋白。 正常人体血红蛋白主要由HbA（约占95%）、HbA2（约2%-3%）、HbF（胎儿血红蛋白，成人低于1%）组成。但在一些遗传性贫血中，会出现异常血红蛋白，比如地中海贫血患者可能出现HbH、Hb Barts（α地中海贫血）或HbS、HbC（β地中海贫血），镰状细胞贫血患者则会出现大量HbS。这些异常血红蛋白无法正常携带氧气，还可能导致红细胞变形、破坏，引发慢性贫血。 举个常见场景：一位年轻女性因“面色苍白、乏力半年”就诊，血常规显示小细胞低色素性贫血，医生先让她查血清铁和铁蛋白，结果都正常——说明她的贫血不是缺铁导致的。接下来医生建议做血红蛋白电泳，结果显示她的HbA2比例升高到5%（正常2%-3%），最终诊断为“轻型β地中海贫血”。如果没做电泳，她可能会被误当成缺铁性贫血盲目补铁，不仅无效，还可能导致体内铁过载，损伤肝脏、心脏等器官。 关于血红蛋白电泳，很多人有疑问：是不是所有贫血患者都需要做？ 其实不是。一般来说，只有在血常规提示小细胞低色素性贫血但铁指标正常、有贫血家族史、来自地中海贫血高发地区（如我国南方省份），或常规治疗无效时，医生才会建议做这项检查。
两项检查如何配合？这些场景要注意
在临床实践中，血红蛋白电泳和血常规五项通常是“先后配合”的关系：先做血常规五项初步判断是否贫血、贫血类型；再根据血常规结果决定是否需要做血红蛋白电泳进一步排查。以下几个场景能帮你更好理解它们的应用：
场景1：孕妇产检中的贫血筛查
地中海贫血是遗传性疾病，如果夫妻双方都携带地中海贫血基因，胎儿有一定概率患重型地中海贫血（可能导致死胎或出生后需长期输血）。因此，孕妇产检时通常会先做血常规五项，如果发现小细胞低色素性贫血，会进一步做血红蛋白电泳和基因检测，排查地中海贫血。如果孕妇确诊携带基因，其配偶也需要做同样的检查，以便医生评估胎儿风险。
场景2：儿童长期面色苍白的检查
儿童是贫血高发人群，常见原因是缺铁性贫血，但也不能排除地中海贫血。如果孩子长期面色苍白、生长发育缓慢，先做血常规五项，若提示小细胞低色素贫血，先查血清铁蛋白：如果铁蛋白低，按缺铁性贫血治疗；如果铁蛋白正常，必须做血红蛋白电泳，排除地中海贫血。
场景3：成年人不明原因贫血的排查
成年人出现不明原因的贫血，尤其是常规补铁、补叶酸治疗无效时，除了做血常规，还需要做血红蛋白电泳，排查是否是地中海贫血、镰状细胞贫血等遗传性贫血，避免延误治疗。
最后要提醒大家：无论是血常规五项还是血红蛋白电泳，检查结果都需要由医生结合患者的症状、家族史、其他检查综合判断，不能仅凭一项检查结果自行诊断或用药。比如地中海贫血患者不能盲目补铁，而缺铁性贫血患者则需要针对性补充铁元素，两者的治疗方向完全不同。此外，特殊人群（如孕妇、正在服用抗凝药物的慢性病患者）做这些检查前，需遵循医嘱，确认是否需要调整用药或检查时间。
