当强直性脊柱炎影响到胸椎时，大约68%的患者会出现胸痛，主要是胸肋关节和胸椎的慢性炎症导致的。这种疼痛不仅会让呼吸变费劲，还可能限制脊柱活动。现代医学主要从三个维度构建综合管理方案：
药物治疗：阶梯式干预体系
药物治疗会分阶梯进行：基础治疗首选非甾体抗炎药，它通过抑制环氧化酶来减轻炎症和疼痛。临床数据显示，规范使用这类药的话，约75%患者的疼痛能减轻30%以上。如果非甾体抗炎药效果不够，可联合使用传统合成的改善病情抗风湿药（比如甲氨蝶呤），它对延缓关节破坏有一定作用，但需定期监测肝肾功能。
生物制剂让中重度患者的治疗效果好了很多。比如TNF-α抑制剂，能让约65%处于活动期的患者达到病情改善的ASAS20标准；新型IL-17A抑制剂在改善胸椎活动度方面更突出。不过用生物制剂前要做结核筛查和乙肝病毒检测，治疗期间还要注意防感染。
物理治疗：精准化干预方案
物理治疗得根据每个人的情况定制。如果有骨质疏松风险，别用高能量的物理因子；热疗能改善局部血液循环，但一次别超过15-20分钟。还有超声引导下的局部注射，比传统盲打准40%，能把药精准送到胸肋关节间隙里。最近研究发现，把脉冲电磁场治疗和运动疗法结合起来，能让胸椎疼痛评分降低2.3分左右。物理治疗方案每3个月要评估一次，根据炎症指标和拍片结果调整参数。
康复训练：系统化运动处方
呼吸训练对缓解胸痛很重要，要分阶段来：一开始躺着做腹式呼吸，每天2次，每次5分钟；中期侧躺着激活肋间肌；后期站着做抗阻呼吸训练。研究说，坚持6个月系统的呼吸训练，胸廓扩张度能增加2.5厘米。
运动要遵循“3-5-7”原则：每周练3-5次，每次30-60分钟，强度控制在最大心率的60-70%（算下来就是170减年龄）。现在有智能设备能帮着纠正动作，规范度提高50%；结合虚拟现实的训练，患者坚持下来的比例能到85%以上。
多维疾病管理体系
要养成记录症状的习惯，建议每天记一下疼痛评分、早上僵多久、哪里活动不方便。定期复查要查这些：炎症指标（比如CRP、ESR）、胸椎X线或脊柱MRI，还有肺功能。营养上，每天要吃1000-1200毫克钙，再补点维生素D。
心理干预也不能少，研究发现焦虑每重1分，疼痛评分就会高0.3分。正念减压疗法能让对疼痛的耐受度提高20-25%。建议每3个月参加一次疾病管理课，加入互助组织能得到持续支持。
把规范的药物治疗、精准的物理干预和系统的康复训练结合起来，再加上完善的随访监测，一年急性发作的次数能控制在0.5次以下，生活质量会明显变好。治疗过程中要定期评估效果，随时调整方案。
