冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但临床应用需严格把握适应证，尤其是轻度冠心病患者，是否需要接受这项有创检查，得综合评估症状特征、无创检查结果及临床风险分层。现代心血管诊疗强调“阶梯式诊断策略”，也就是优先采用风险收益比更优的检查手段。
无创检查的临床价值
目前临床常用的无创检查手段有这几种：静息心电图可发现ST段压低、T波倒置等心肌缺血征象；超声心动图能评估心脏室壁运动是否异常及左心室功能；运动负荷试验通过运动诱发心肌缺血，敏感度达70%-80%；冠脉CT血管造影无需侵入身体就能显示冠脉解剖结构。这些检查组合应用时，对中度以上冠脉狭窄的检出准确率可达85%以上。对于稳定性心绞痛患者，若药物治疗有效且症状无加重趋势，优先选择无创检查随访即可。
冠脉造影的适应证
当出现以下情况时需考虑冠脉造影：新发或加重性心绞痛（如加拿大心血管学会分级Ⅱ级以上，即日常活动如快走、爬楼梯会引发胸痛）；无创检查提示中高危（如运动试验阳性伴血压、心率等血流动力学异常）；非ST段抬高型急性冠脉综合征；计划行支架或搭桥等血运重建治疗。现代造影技术已显著优化，90%以上采用经手腕桡动脉入路，术后并发症发生率控制在0.5%以下，但仍需严格评估获益与风险比。
饮食干预的循证依据
营养治疗是冠心病管理的基础，需遵循以下原则：控制脂质摄入，饱和脂肪酸（如动物内脏、肥肉）摄入量应低于总热量的10%，可用橄榄油、坚果中的单不饱和脂肪酸替代；限制盐分，每天钠摄入量不超过2000mg（相当于5g食盐），要注意加工食品（如咸菜、罐头、方便面）中的“隐性盐”；优化碳水化合物，全谷物（如糙米、燕麦、全麦面包）占主食比例需≥50%，优先选择升糖指数<55的食物（如苹果、荞麦、豆类）；保证植物化学物摄入，每天吃400g蔬菜（深色蔬菜如菠菜、西兰花占50%）、200g新鲜水果；推荐采用地中海饮食（富含坚果、深海鱼、橄榄油）或DASH饮食（强调低钠、高钾、高膳食纤维）。
微生态与心血管健康
近年研究发现，肠道菌群通过多种机制影响心血管健康：菌群代谢产生的短链脂肪酸能调节胆固醇合成；菌群失衡会导致内毒素进入血液，促进炎症反应；摄入过多胆碱（如蛋黄、动物肝脏）或肉碱（如红肉）时，菌群会将其代谢为氧化三甲胺（TMAO），加速动脉粥样硬化。建议通过摄入可溶性膳食纤维（每天25-30g，如燕麦、豆类、苹果、胡萝卜）和益生元食品（如洋葱、大蒜、菊芋）来调节肠道菌群平衡。
个体化诊疗决策
临床决策需综合考虑多方面因素：临床表现（症状是否稳定、发作频率、诱发因素有无变化）；危险因素控制情况（高血压、糖尿病、血脂异常等是否达标）；影像学证据（无创检查结果是否一致、可信度高不高）；患者意愿（对检查风险的接受程度、对治疗的预期）。建议建立动态评估机制，每6-12个月复查相关指标（如血脂、心电图、超声心动图），及时调整治疗策略。
现代心血管诊疗已进入精准医学时代，光学相干断层扫描、血流储备分数CT等新型影像技术，以及人工智能辅助诊断系统正在改变临床实践，但所有新技术的应用都必须遵循循证医学原则，在正规医疗机构由心血管专科医师指导下进行。
