很多人在体检报告中看到“乳酸脱氢酶（LDH）”和“α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）”这两项指标升高时，往往一头雾水——这两个酶到底是什么？升高意味着身体出了什么问题？其实，这两种酶广泛存在于人体的红细胞、心肌细胞、肝细胞等组织细胞中，平时在血液中的含量很低，但当细胞受到破坏时，它们会大量释放到血液里，导致指标升高。其中，溶血性疾病是导致这两项指标明显升高的常见原因之一，因为溶血性疾病的核心是红细胞被异常破坏，而红细胞内恰恰富含这两种酶。
为什么溶血性疾病会导致酶指标升高？
红细胞是人体负责运输氧气的“小货车”，正常情况下能在血管中顺畅流动，完成氧气和二氧化碳的交换。但如果发生溶血性疾病，红细胞会因为各种原因破裂溶解（医学上称为“溶血”），原本存在于红细胞内的乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶就会“泄漏”到血液中，使这两项指标在检测时出现明显升高。简单来说，这两个酶就像红细胞的“警报器”——当红细胞大量被破坏时，警报器就会响起，提示身体可能存在溶血性疾病。
临床常见的3种易导致酶指标升高的溶血性疾病
溶血性疾病的种类很多，不同病因导致的溶血机制各异，但均会引起乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶释放，以下为临床常见类型及特点：
免疫性溶血性贫血：免疫系统的“自家人打自家人”
免疫性溶血性贫血是自身免疫系统出现“故障”导致的溶血——本应保护身体的抗体，错误地把红细胞当成“外来敌人”进行攻击，使红细胞破裂溶解。其中最常见的是温抗体型自身免疫性溶血性贫血，这类患者体内产生的特异性抗体，会在体温37℃左右时与红细胞表面的抗原结合，然后把“标记”后的红细胞送到脾脏这个“销毁站”进行破坏。红细胞破裂时，乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶就会大量释放到血液中，导致指标升高。这类患者除了酶指标异常，还可能出现面色苍白、头晕乏力、黄疸（皮肤和眼白发黄）、尿色加深（像浓茶或酱油色）等症状，严重时甚至会出现呼吸困难、心率加快等贫血加重的表现。
遗传性球形红细胞增多症：红细胞的“先天缺陷”
遗传性球形红细胞增多症是一种常染色体显性遗传病，患者因为红细胞膜蛋白的基因存在缺陷，导致红细胞的形态从正常的双凹圆盘形变成了球形。正常的红细胞像“软皮球”一样，能通过狭窄的血管和脾脏的血窦，但球形红细胞的变形能力很差，就像“硬邦邦的乒乓球”，在通过脾脏等狭窄部位时很容易被挤压破坏，从而发生溶血。这种持续的溶血会让乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶不断释放到血液中，使指标长期处于偏高状态。这类患者通常从小就有反复出现的黄疸，感冒或劳累后黄疸会加重，还可能伴有贫血、脾脏肿大等症状，部分患者甚至会因为长期溶血导致胆结石。
蚕豆病：吃蚕豆引发的“红细胞危机”
蚕豆病的本质是患者体内缺乏一种叫葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）的酶，这种酶是红细胞抵御氧化损伤的“保护伞”。当患者食用蚕豆、蚕豆制品（如蚕豆酱、蚕豆粉），或接触某些氧化性药物（如磺胺类抗生素、呋喃唑酮）、樟脑丸等物质时，红细胞会失去“保护伞”的保护，受到氧化损伤而破裂溶解，引发急性溶血。急性溶血发作时，患者会突然出现面色苍白、头晕、恶心呕吐、尿色发红（酱油色尿）等症状，同时血液中的乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶会迅速升高。需要注意的是，蚕豆病具有遗传性，通常男性患者多于女性，有家族史的人群在食用蚕豆或接触相关物质时要特别谨慎。
常见误区：酶升高≠溶血性疾病，别盲目下结论
很多人看到乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶升高就慌了，直接认定自己得了溶血性疾病——其实这是一个常见的误区。因为这两种酶不仅存在于红细胞中，还存在于心肌细胞、肝细胞、肌肉细胞等组织细胞中，所以除了溶血性疾病，心肌梗死、严重肝炎、肌肉损伤（如剧烈运动后的肌肉拉伤）、恶性肿瘤等情况也可能导致它们升高。比如心肌梗死时，心肌细胞坏死会释放大量乳酸脱氢酶；严重肝炎时，肝细胞破坏也会让酶指标上升。因此，发现指标异常后，不能仅凭这两项就确诊溶血性疾病，需要结合血常规（看红细胞计数、血红蛋白水平）、网织红细胞计数（反映骨髓造血功能，溶血时会升高）、胆红素水平（溶血会导致间接胆红素升高）、抗人球蛋白试验（Coombs试验，诊断免疫性溶血的关键）等检查结果综合判断，才能避免漏诊或误诊。
读者最关心的3个溶血性疾病相关问题
问题1：体检发现酶轻度升高，需要立即就医吗？
如果只是轻度升高，且没有面色苍白、黄疸、尿色异常等症状，可以先回顾近期是否有剧烈运动、肌肉损伤（比如过度健身导致的肌肉酸痛）或服用某些药物的情况，这些因素也可能导致酶指标暂时升高。建议1-2周后复查，如果指标持续升高或进一步上升，再及时到血液科就诊。但如果同时伴有上述症状，哪怕指标只是轻度升高，也应尽快就医排查，因为这可能是急性溶血的早期信号。
问题2：蚕豆病患者除了不能吃蚕豆，还要注意什么？
蚕豆病患者体内缺乏G6PD酶，除了蚕豆和蚕豆制品，还应避免接触以下物质：一是氧化性药物，如磺胺嘧啶、呋喃妥因、对乙酰氨基酚（需在医生指导下使用，避免自行服用诱发溶血）等；二是某些日用品，如樟脑丸（衣柜中使用的萘丸）、龙胆紫（紫药水）；三是部分食物，如珍珠粉、金银花（部分患者接触后可能诱发溶血）。另外，感染（如感冒、肺炎）也可能加重溶血，平时要注意预防感染，出现发热等症状及时就医。
问题3：溶血性疾病能治愈吗？
不同类型的溶血性疾病预后不同：免疫性溶血性贫血通过规范治疗，大部分患者的病情可以得到有效控制，比如糖皮质激素可以抑制免疫系统的异常反应，减少红细胞的破坏；遗传性球形红细胞增多症虽无法彻底根治，但中重度患者通过脾切除手术，可以减少红细胞的破坏，术后大部分患者的贫血和黄疸症状会明显改善，酶指标也会逐渐恢复正常；蚕豆病则需要通过避免诱发因素来预防溶血发作，只要不接触相关物质，患者可以像正常人一样生活，急性发作时及时治疗也能很快恢复。需要强调的是，无论哪种溶血性疾病，治疗方案都需要医生根据患者的具体情况制定，患者不可自行调整治疗方案或停药。
生活场景应用：这些情况需警惕溶血性疾病
场景1：体检酶升高伴尿色异常，需及时排查
小李最近体检发现乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶都高于正常范围，他回忆起自己最近经常感到头晕乏力，早上起来尿色像浓茶一样，皮肤也比以前黄。这种情况可能提示溶血，建议他尽快到血液科就诊，做血常规、胆红素、Coombs试验等检查，排查是否存在免疫性溶血性贫血或其他溶血性疾病。
场景2：孩子吃蚕豆后出现异常，警惕蚕豆病发作
5岁的明明吃了奶奶煮的蚕豆后，下午突然出现面色苍白、哭闹不止、尿色发红的症状，家长赶紧带他去医院，检查发现乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶明显升高，最终确诊为蚕豆病。如果家里有蚕豆病家族史，孩子第一次吃蚕豆时一定要少量尝试，并密切观察24-48小时，一旦出现异常症状，立即就医。
场景3：儿童反复黄疸，排查遗传性溶血性疾病
王女士的儿子从小就经常出现黄疸，感冒时黄疸会加重，体检时乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶总是偏高，医生建议做红细胞形态检查，结果发现红细胞呈球形，最终诊断为遗传性球形红细胞增多症。对于有反复黄疸、贫血症状的儿童，家长要及时带孩子到血液科检查，明确是否为遗传性溶血性疾病，以便尽早干预。
发现酶升高后，正确的科学应对步骤
第一步：不要恐慌，先观察指标升高程度及是否伴随面色苍白、黄疸、尿色异常等症状；若仅轻度升高且无症状，可回顾近期是否有剧烈运动、肌肉损伤或用药史，1-2周后复查。 第二步：若指标持续升高、升高明显或伴有症状，及时到血液科就诊，向医生提供详细病史，包括贫血史、黄疸史、家族遗传史、近期用药史及食物接触史等。 第三步：配合医生完成血常规、网织红细胞计数、胆红素、Coombs试验、红细胞形态检查等相关检查，明确病因。 第四步：根据诊断结果，在医生指导下规范治疗，如免疫性溶血性贫血可能使用糖皮质激素，遗传性球形红细胞增多症可能需脾切除，蚕豆病需避免诱发因素；所有治疗需遵医嘱，不可自行增减药量或停药。
特殊人群的溶血性疾病注意事项
孕妇如果出现乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶升高，需要特别谨慎，因为溶血不仅会影响孕妇的健康，还可能导致胎儿缺氧、早产等问题，应立即到医院就诊，明确病因并进行针对性治疗。慢性病患者（如糖尿病、高血压患者）如果出现酶升高，在排查溶血性疾病的同时，还要注意是否是其他疾病（如心肌梗死、肝病）导致的指标异常，避免漏诊。
总之，乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶升高是身体发出的“警报”，提示可能存在溶血性疾病，但并非所有升高都意味着严重疾病。关键是要正确理解指标意义，及时就医排查，明确病因后科学应对，才能有效保护自身健康。
