刷牙牙龈出血严重？警惕这些隐藏病因

很多人可能都遇到过刷牙时牙龈出血的情况，偶尔轻微出血或许不会在意，比如只是牙刷刷毛沾了一点血丝，漱口后就停止了，可能会觉得是刷牙用力或“上火”导致的。但如果出血频繁且程度严重，比如每次刷牙都有明显血迹，甚至漱口时血水顺着嘴角流下，牙龈还伴随肿胀、疼痛，就需要警惕了——这可能不仅是简单的口腔问题，还可能与血液系统疾病有关，必须及时重视并采取正确措施。

牙龈出血≠“小问题”，这些隐藏病因要警惕

很多人对牙龈出血的认知存在误区，认为只是“上火”或刷牙太用力，往往自行喝凉茶或换软毛牙刷就了事，但实际上，严重的牙龈出血背后可能隐藏着两类关键病因：血液系统疾病和口腔局部疾病。根据临床血液学及牙周病防治相关权威指南数据显示，约10%的严重牙龈出血患者与血液系统疾病相关，而约80%与口腔局部炎症有关，两者的鉴别需要专业检查，不能仅凭经验判断。

血液系统疾病：凝血功能异常是核心原因

血液系统疾病导致牙龈出血的根本机制是凝血功能障碍——人体的凝血过程需要血小板、凝血因子等多个成分协同作用，一旦这些成分出现异常，即使是刷牙这种轻微刺激，也可能导致牙龈出血不止。常见的相关疾病主要有以下几种：

血小板减少性紫癜：血小板是血液中负责止血的关键细胞，正常情况下，当血管受损时，血小板会迅速聚集形成血栓阻止出血。而血小板减少性紫癜患者体内血小板数量显著减少，凝血功能随之下降，牙龈作为黏膜组织，血管丰富且脆弱，就容易在刷牙时出现出血症状。这类患者除了牙龈出血，往往还会伴随皮肤瘀斑、鼻出血、月经量增多等全身出血表现，需要通过血常规检查明确血小板数量。
白血病：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，患者的骨髓会被异常的白血病细胞占据，导致正常血细胞（包括血小板）的生成受到抑制，同时血小板的功能也可能出现异常。这种情况下，患者的出血倾向会比较明显，牙龈出血就是常见症状之一，部分患者还可能出现牙龈肿胀、疼痛，甚至牙龈组织增生的表现。需要注意的是，白血病导致的牙龈出血往往伴随乏力、发热、淋巴结肿大等全身症状，并非单一的口腔问题。
血友病：血友病是一种遗传性凝血因子缺乏疾病，常见的有血友病A（缺乏凝血因子Ⅷ）和血友病B（缺乏凝血因子Ⅸ）。凝血因子是凝血过程中不可或缺的“帮手”，缺乏后患者的凝血功能会出现严重障碍，即使是轻微的创伤（比如刷牙时牙刷触碰牙龈），也可能导致持续出血。血友病患者的牙龈出血往往难以自行止血，需要及时补充相应的凝血因子才能缓解，且这类疾病属于罕见病，有家族史的人群需要特别警惕。

口腔局部疾病：牙菌斑和牙结石是“罪魁祸首”

除了血液系统疾病，口腔局部疾病是导致牙龈出血更常见的原因，其中牙龈炎和牙周炎最为典型。根据国家卫健委发布的口腔健康状况相关调查报告显示，我国35-44岁成年人中，牙龈炎患病率高达60%以上，而牙周炎患病率约为40%，这些疾病的核心诱因是牙菌斑和牙结石的长期刺激。牙菌斑是附着在牙齿表面的细菌群落，如果没有及时通过刷牙、使用牙线等方式清除，就会逐渐矿化形成牙结石。牙结石会持续刺激牙龈，导致牙龈出现炎症反应：牙龈血管扩张、通透性增加，此时即使是轻微的刷牙动作，也可能导致血管破裂出血。如果牙龈炎没有及时治疗，炎症会进一步向牙周组织发展，形成牙周炎，此时牙龈出血会更严重，还可能伴随牙齿松动、牙周袋形成等症状，甚至导致牙齿脱落。此外，口腔局部的其他因素也可能导致牙龈出血，比如不良修复体（如不合适的假牙、补牙材料）刺激牙龈，导致局部炎症出血；刷牙方式错误（比如用硬毛牙刷横向用力刷牙）损伤牙龈组织，也会引起出血。但这些因素导致的出血通常是局部的，不会伴随全身症状，通过调整修复体或改善刷牙方式即可缓解。

出现严重牙龈出血，正确步骤这样走

当出现频繁、严重的牙龈出血时，不能盲目自行处理，需要遵循科学的步骤，先明确病因再针对性治疗，避免延误病情。具体可以分为以下几步：

第一步：停止错误操作，避免加重出血

如果刷牙时突然出现严重出血，首先要停止用力刷牙的动作，避免继续刺激牙龈；不要用牙签、牙线等尖锐物品剔牙，以免进一步损伤牙龈；也不要频繁漱口或用力吐口水，以免导致出血加重。可以用干净的纱布或棉球轻轻按压出血的牙龈部位，保持3-5分钟，帮助暂时止血，但这只是应急措施，不能替代专业治疗。

第二步：初步判断症状，区分局部与全身问题

止血后，需要初步观察自身症状，判断出血是否伴随全身表现：如果只是牙龈出血，没有其他不适，比如皮肤没有瘀斑、没有鼻出血、乏力、发热等症状，可能以口腔局部疾病为主；如果除了牙龈出血，还伴随皮肤瘀斑、鼻出血、月经量异常增多、乏力、发热、淋巴结肿大等症状，就需要高度警惕血液系统疾病，应优先到血液病科就诊。

第三步：及时就医检查，明确病因是关键

无论是否有全身症状，严重的牙龈出血都需要及时到正规医院就诊，具体科室选择可以根据初步判断确定：

如果怀疑血液系统疾病：挂血液病科，医生通常会建议进行血常规检查（查看血小板数量、白细胞数量等）、凝血功能检查（查看凝血因子活性、凝血酶原时间等），必要时还会进行骨髓穿刺检查，以明确是否存在血液系统疾病。
如果考虑口腔局部疾病：挂口腔科，医生会进行口腔检查，查看牙龈的红肿程度、是否有牙结石、牙周袋深度等，必要时会进行牙周探诊、X线片检查，明确是否存在牙龈炎、牙周炎或其他口腔问题。需要注意的是，部分患者可能同时存在口腔疾病和血液系统疾病，比如白血病患者可能合并牙龈炎，此时需要两个科室联合诊疗，先控制血液系统疾病，再治疗口腔问题，避免治疗过程中出现出血风险。

第四步：遵医嘱治疗，不可自行用药

明确病因后，需要严格遵医嘱进行治疗，不同病因的治疗方案差异很大：

血液系统疾病导致的出血：需要针对具体疾病进行治疗，比如血小板减少性紫癜可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物提升血小板数量；白血病需要进行化疗、靶向治疗或造血干细胞移植等；血友病需要补充相应的凝血因子。同时，医生可能会根据情况使用改善凝血功能的药物，比如酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K等，但这些药物必须在医生指导下使用，不可自行购买服用，且不能替代针对病因的治疗。
口腔局部疾病导致的出血：如果是牙龈炎，医生会建议进行洁牙治疗（即洗牙），去除牙齿表面的牙菌斑和牙结石，缓解牙龈炎症；如果是牙周炎，除了洁牙，还可能需要进行牙周刮治、根面平整等治疗，清除牙周袋内的细菌和牙石；如果是不良修复体导致的出血，需要调整或更换修复体。治疗后还需要改善口腔卫生习惯，比如每天早晚刷牙、使用牙线、定期洁牙等，预防出血复发。

关于牙龈出血的常见误区，你中了几个？

很多人对牙龈出血的处理存在错误认知，这些误区不仅不能解决问题，还可能延误病情，甚至加重症状。以下是几个常见误区，需要特别注意：

误区1：牙龈出血就是“上火”，喝凉茶就能好

这是最常见的误区之一，很多人一遇到牙龈出血就认为是“上火”，自行购买凉茶或清热解毒的药物服用。但实际上，“上火”只是中医的一种说法，可能是牙龈出血的诱因之一（比如熬夜、吃辛辣食物导致牙龈炎症加重），但不是根本原因。如果是血液系统疾病导致的牙龈出血，喝凉茶完全没有效果，反而会因为延误治疗导致病情加重；即使是口腔局部炎症导致的出血，也需要通过清除牙菌斑和牙结石才能解决，凉茶只能暂时缓解症状，无法根治。

误区2：牙龈出血就不敢刷牙了

很多人因为刷牙时出血，就不敢再刷牙，担心会加重出血，但这种做法恰恰相反。不刷牙会导致牙菌斑和食物残渣在牙齿表面堆积更多，进一步刺激牙龈，加重炎症，导致出血更严重。正确的做法是选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法（将牙刷与牙齿呈45度角，轻柔旋转刷牙），每天早晚各刷一次，每次3分钟，保持口腔卫生，这样才能逐渐缓解牙龈炎症，减少出血。

误区3：吃维生素C就能治牙龈出血

有些文章或内容会宣传“牙龈出血是缺乏维生素C导致的，吃维生素C就能好”，但这种说法并不全面。只有当人体严重缺乏维生素C时，才会导致坏血病，出现牙龈出血、皮肤瘀斑等症状，此时补充维生素C确实有效。但对于大多数牙龈出血患者来说，尤其是由牙龈炎、牙周炎或血液系统疾病导致的出血，缺乏维生素C并不是主要原因，补充维生素C也无法解决问题。如果怀疑自己缺乏维生素C，应先到医院进行相关检查，明确诊断后再遵医嘱补充，不可盲目服用维生素C补充剂。

误区4：牙龈出血就用止血药，止住就没事了

有些患者出现牙龈出血后，会自行购买止血药（比如止血药粉）涂抹在牙龈上，或者口服止血药，认为止住血就没事了。但止血药只是暂时抑制出血，并不能解决根本病因，如果是血液系统疾病导致的出血，止血药的效果是暂时的，一旦药效过去，出血会再次出现，甚至因为掩盖了症状，导致医生无法及时发现血液系统疾病，延误治疗时机。因此，牙龈出血时不可自行使用止血药，应及时就医查明原因。

特殊人群牙龈出血，需额外警惕并谨慎处理

不同人群的身体状况不同，牙龈出血的原因和处理方式也存在差异，尤其是特殊人群，出现牙龈出血时需要更加警惕，避免自行处理导致风险：

孕妇：妊娠期牙龈炎+凝血变化需双重关注

孕妇是牙龈出血的高发人群，一方面，妊娠期体内激素水平变化（比如雌激素、孕激素升高）会导致牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出现牙龈炎，导致牙龈出血；另一方面，部分孕妇可能会出现妊娠期血小板减少症，导致凝血功能下降，加重牙龈出血。如果孕妇出现严重牙龈出血，应及时到医院就诊，进行血常规和凝血功能检查，明确是否存在血小板减少或其他血液问题。同时，孕妇的口腔治疗需要特别谨慎，应选择在妊娠中期（4-6个月）进行，避免在妊娠早期或晚期进行有创治疗，且治疗前需告知医生怀孕情况，遵医嘱进行。

糖尿病患者：血糖控制与牙周健康相互影响

糖尿病患者的牙周炎患病率比普通人高2-3倍，且病情更严重，主要是因为高血糖会导致牙龈组织的抵抗力下降，容易受到细菌感染，引发牙龈炎和牙周炎，导致牙龈出血；反过来，牙周炎症也会影响血糖控制，形成恶性循环。因此，糖尿病患者出现牙龈出血时，不仅要到口腔科治疗牙周疾病，还要监测血糖水平，确保血糖控制在合理范围。同时，糖尿病患者的口腔治疗需要在血糖控制稳定的前提下进行，避免治疗过程中出现感染或出血不止的情况。