刷牙时牙龈持续渗血是口腔健康的红色警报。据全国口腔流行病学调查，我国成人牙周病患病率超80%，很多人都有刷牙出血的情况。这种看似平常的现象，其实可能藏着牙周组织慢慢被破坏的问题。
牙龈出血的病理机制解析
牙周炎是多种因素引起的感染性疾病，发病有明显的阶段特点：
- 菌斑生物膜的致病作用
牙菌斑是由700多种微生物组成的“微生物社区”，它们的代谢产物会引发身体的免疫反应。如果菌斑堆积超过48小时，里面的脂多糖等物质会让炎症因子增加，导致牙龈里的毛细血管扩张、变多，更容易出血。有研究发现，菌斑指数每高1个单位，牙龈出血的概率就上升28%。 - 牙结石的机械刺激
菌斑矿化后形成的牙结石，结构有很多小孔，表面吸附的细菌内毒素能穿过牙龈表面的上皮组织。研究显示，牙结石每多覆盖1平方毫米，牙周袋深度就增加0.12毫米，感染的风险也会明显变高。 - 系统性疾病的影响机制
糖尿病患者体内的糖基化终产物会伤害血管内皮，还会抑制中性粒细胞的“趋化能力”（也就是细胞往炎症部位移动的能力）。临床数据显示，血糖控制不好的人（糖化血红蛋白超过8%），得中重度牙周炎的风险是正常人的3.5倍。
三级防护体系的构建策略
基础防护：精准口腔护理
- 巴氏刷牙法的技术要点
刷牙时把牙刷和牙龈沟成45度角，每次刷2-3颗牙，小幅度震颤清洁，每次至少刷2分钟。临床试验显示，规范用这个方法，菌斑清除率能到72%。 - 辅助工具的选择标准
选刷毛直径不超过0.15毫米的软毛牙刷，能减少对牙龈的刺激；牙线选带蜡或PTFE材质的，更容易穿过牙齿缝隙。建议每3个月换一次牙刷，如果刷毛卷起来了，要立刻换。 - 局部用药的合理应用
有些局部用的含漱液或凝胶能帮助控制菌斑，但含漱液连续用别超过一周，凝胶得让专业医生放到牙周袋里才能发挥作用。
专业干预：分阶段治疗方案
- 基础治疗阶段
每6到12个月做一次超声波洁牙，清除牙龈上面的牙结石和浅层菌斑；如果牙周袋深度在4到6毫米，要做龈下刮治和根面平整，把深层的感染源去掉。 - 手术治疗指征
如果基础治疗后，牙周袋还是超过6毫米，或者有根分叉病变，可能需要做牙周翻瓣术。现在的显微牙周手术精度能到50微米，治疗更准确。 - 维护期管理
医生会根据每个人的情况定复诊计划，中重度患者每3个月要检查菌斑控制得怎么样，必要时用局部缓释药物治疗。
系统管理：全身健康联动
糖尿病患者要把空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L。补充维生素C能让牙龈的结缔组织更强，每天建议吃100到200毫克。
临床常见误区辨析
- “出血时应暂停刷牙”的认知偏差
牙龈发炎的时候更要保持口腔卫生，建议换软毛牙刷，用轻柔的圆弧法刷牙。临床观察发现，坚持清洁的话，出血情况2周内会减少40%。 - “偏方止血”的风险警示
有些中草药偏方可能暂时止出血，但没法解决根本问题。还有人因为长期用含酒精的漱口水，把口腔黏膜灼伤了，耽误了正规治疗。 - “无痛即无害”的认知误区
牙周炎早期可能没什么疼的感觉，但牙周组织的破坏是不可逆的。建议40岁以上的人每年做一次牙周探诊检查，早点发现隐藏的问题。
如果刷牙出血持续超过2周，或者还有牙龈退缩、牙齿松动的情况，要赶紧去口腔科看。医生会用牙周探诊测牙周袋深度，拍全景片看牙槽骨吸收情况，制定适合你的治疗计划。维护牙周健康就像维护心血管健康一样，得长期科学管理，定期找医生维护。
