痛风是常见的代谢性关节病，现代医学诊断痛风并非靠单一指标，而是要从四个方面综合评估：首先看急性发作的典型表现——关节突然红、肿、热、痛，尤其容易在半夜突发大脚趾（足第一跖趾关节）疼痛；其次是影像学检查是否发现关节的特殊改变；第三要评估有没有并发症，比如痛风石或代谢综合征；最后得做肝肾功能实验室检测，这直接关系到后续治疗方案的调整。只有把这四个维度结合起来，才能制定个性化的治疗建议。
关于“痛风能不能吃西红柿”的争议，最新研究给了明确答案：西红柿属于低嘌呤食物，每100克仅含约2毫克嘌呤，远低于动物内脏（每100克约200毫克）。更关键的是，西红柿里的维生素C（每100克含14毫克）和番茄红素能抗氧化，不仅帮着提高免疫力，还能辅助促进尿酸排泄。不过要注意，生吃西红柿可能引发胃酸过多，建议熟吃；每天吃200-300克就行，差不多1-2个中等大小的西红柿。另外，市售番茄酱往往添加了糖，痛风合并代谢综合征的患者要谨慎选择。
还有种“假性痛风”，学名叫焦磷酸钙沉积病，和痛风最大的区别是关节内的结晶类型不同——痛风是尿酸盐结晶，假性痛风是焦磷酸钙结晶，就像足球和橄榄球的区别，用偏振光显微镜一看就能分辨。假性痛风爱“伪装”成痛风，但有三个明显特征：一是发病年龄多在60岁以上；二是常累及膝关节这样的大关节；三是急性发作时血尿酸水平通常正常。确诊需要查关节液和X线的特征性钙化影，治疗上主要用非甾体抗炎药，降尿酸药物对它没用。
痛风管理要遵循三大核心策略：
- 饮食金字塔管理：底层以蔬菜水果为主，每天要吃500克以上；中层是优质蛋白（比如鱼、蛋、瘦肉），每天120-150克；顶层要严格限制动物内脏、海鲜和浓肉汤。特别提醒：火锅汤底的嘌呤含量极高，1碗汤相当于吃了500克肉类的嘌呤量，千万别喝。
- 水分管理黄金法则：每天饮水量要达到2000毫升以上，差不多是4瓶普通矿泉水的量。建议分时段小口慢饮，晨起空腹喝200毫升温水，能有效稀释夜间浓缩的尿液，帮助尿酸排出。
- 运动康复方案：急性期要严格制动，别活动关节；缓解期可以做关节活动度训练。推荐游泳、骑自行车这类对关节冲击小的运动，运动前后要各做10分钟热身和拉伸，避免突然剧烈运动诱发急性发作。
如果出现以下情况得特别警惕：一是关节肿胀持续超过3天没消；二是伴随发热超过38℃；三是新出现腰酸或尿里有泡沫。这些可能是痛风性肾病或尿酸性肾结石的早期信号，要及时到风湿免疫科做24小时尿尿酸检测。
最后要提醒的是，痛风患者每年至少要做2次关节超声检查，这种无创检查能早期发现关节的亚临床炎症，比X线更早捕捉到关节软骨的微小病变。同时要定期监测肝肾功能，尤其是使用降尿酸药物期间，一定要严格遵循医嘱调整方案。
