脚后跟突然像被针刺一样疼，要小心可能是痛风性关节炎找上你了。痛风是尿酸代谢紊乱引发的关节病，很多人第一次发作就是脚疼，目前我国每100个人里约有1个得这病，而且越来越多年轻人中招。
痛风性足跟痛的病理机制
当血液里的尿酸多到“装不下”（超过420μmol/L），就会形成针状的尿酸盐结晶，沉积在关节里。脚后跟的跟距关节天天承受身体重量，最容易堆这些结晶。结晶会通过三个方式引发疼痛：1. 结晶的棱角会磨损关节软骨；2. 激活身体里的“炎症开关”（NLRP3炎症小体），释放IL-1β这类炎性因子；3. 召来中性粒细胞释放蛋白酶，破坏关节组织。发作时局部的痛觉因子（前列腺素E2）会翻5-8倍，疼得更厉害。要是没规范治疗，5年内关节被破坏的风险会高2倍多。
临床特征与鉴别诊断
痛风性足跟痛有明显特点：
- 发作时间：70%以上的人都是半夜到凌晨疼醒，因为这时候体温低、肾排尿酸的能力也弱；
- 局部表现：红、肿、热、痛越来越重，皮肤甚至会起张力性水疱；
- 诱发原因：吃高嘌呤食物、喝酒、脱水或剧烈运动后容易犯。
要和以下疾病区分：1. 反应性关节炎（常伴随尿道炎、结膜炎）；2. 银屑病关节炎（身上有银屑病皮疹）；3. 跟腱滑囊炎（疼痛位置更靠脚后跟后方）；4. 足底筋膜炎（早上起床第一步最疼）。
确诊的金标准是抽关节液用偏振光显微镜查到针状尿酸结晶。双能CT能检测尿酸盐沉积的“痛风虹晕征”，敏感度达92%。
急性期处理原则
记住“五步急救法”能快速缓解症状：
- 制动休息：用足部支具限制活动，把脚抬高15-30度（约一个枕头高度）；
- 冷敷处理：每2小时敷15分钟冰袋，注意垫毛巾避免冻伤；
- 加压包扎：用弹性绷带适度裹住脚，减轻肿胀；
- 药物干预：务必在医生指导下使用抗炎或降尿酸相关药物；
- 物理治疗：症状缓解后慢慢做关节活动度训练。
发病24小时内规范治疗，能让疼痛缓解时间缩短40%。吃药一定要听医生的，尤其是肾不好的人，药量需调整。
长期管理策略
做好三级预防能降低复发风险： 一级预防（生活方式干预）
- 饮食控制：每天嘌呤摄入不超过300mg，少吃动物内脏、贝类等高嘌呤食物；
- 水分补充：每天喝够2000ml水，促进尿酸排泄；
- 体重管理：保持BMI在18.5-24.9的正常范围。
二级预防（运动疗法）
- 推荐游泳、骑自行车等对关节冲击小的运动；
- 运动强度控制在最大心率的60-70%（最大心率=220-年龄）；
- 循序渐进，每周运动增量不超过10%。
三级预防（药物治疗）
- 尿酸控制目标：普通患者低于360μmol/L，有痛风石的低于300μmol/L；
- 降尿酸药要根据尿酸代谢类型（排泄减少/生成过多）选择；
- 定期查肝肾功能和尿酸，调整用药方案。
2022年《柳叶刀-风湿病学》研究显示，规范治疗5年后，83%的患者能实现无发作。建议建个人尿酸监测档案，每3个月查一次血尿酸、肝肾功能。
要是脚后跟不明原因疼，尤其是半夜疼醒、红肿胀热，赶紧去风湿免疫科就诊。早诊断早治疗能把复发风险降55%，改善长期预后。记住，尿酸控制是场持久战，得医生和你一起定个体化方案。
