尿毒症患者靠透析续命，这是大家都知道的——透析能帮着清走体内的代谢废物，稳住生命体征，但有些患者透析完会发现耳朵不好使了，要么听不清高频声音（比如女性或小孩的说话声、鸟叫声），要么总觉得耳朵里嗡嗡响，这种和透析相关的听力问题，医学上叫透析性耳聋。它不是单一因素导致的，而是多种“隐形杀手”共同作用的结果，搞懂这些原因，才能提前防坑，少遭罪。
毒素蓄积：中大分子毒素“腐蚀”内耳精密结构
尿毒症患者体内会攒一堆代谢毒素，既有尿素氮、肌酐这种小分子的，也有β2-微球蛋白、甲状旁腺激素这种中大分子的。常规血液透析主要靠透析膜的“筛子功能”清小分子毒素，对中大分子毒素的清除力特别有限，长期透析后这些“漏网之鱼”会在体内越攒越多。内耳可是个“玻璃心”——耳蜗里的毛细胞负责把声波转成神经信号，听觉神经负责传信号，它们对毒素特别敏感。这些中大分子毒素会顺着血液钻进内耳淋巴液，直接破坏毛细胞的细胞膜，干扰细胞的能量代谢，还会堵了听觉神经的“信号通路”，时间久了就会听力下降，严重的甚至变聋。
电解质紊乱：低钙血症“扰乱”毛细胞工作
透析时，要么是透析液的钙浓度没调好，要么是患者自己甲状旁腺功能亢进，很容易出现电解质紊乱，其中低钙血症（成人血清钙低于2.1mmol/L）是常见的“祸根”。钙离子对毛细胞来说就像“开关”——毛细胞要兴奋、要传信号，全靠细胞内外的钙离子浓度差。如果血液里钙太少，毛细胞的“开关”就失灵了，声波来了也转不成神经信号；而且低钙还会打乱内耳淋巴液的离子平衡，把毛细胞的“工作环境”搞砸，进一步加重损伤。有意思的是，有些患者透析完几小时才会出现症状，除了听力下降，还可能手脚抽搐、嘴唇发麻，但也有人只耳朵不舒服，很容易被忽略。
药物影响：耳毒性药物“偷袭”脆弱内耳
透析患者常因为感染、水肿需要用药，可有些药是“耳毒性刺客”，比如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星）、袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）。氨基糖苷类会钻进内耳，在耳蜗和前庭里“安家”，抑制毛细胞合成蛋白质，直接把毛细胞“饿死”；袢利尿剂则会改变内耳淋巴液的渗透压，让毛细胞“水肿发胖”，没法正常工作。更麻烦的是，这种损伤因人而异——有些患者用常规剂量也会中招，尤其是合并糖尿病、高血压的透析患者，内耳血管本来就不好，对药物更敏感。要是同时用多种耳毒性药物，风险还会翻倍，所以用药前一定要跟医生说清楚自己是透析患者，让医生评估，千万别自己加量、减量或者停药。
血流动力学改变：内耳缺血缺氧“闷死”细胞
透析时为了快速清毒素，血流速度和血容量会“坐过山车”——比如血透时血液被引出体外循环，体内血容量会暂时减少；透析结束回血时，血容量又突然增加。内耳的血液供应全靠一条叫“迷路动脉”的细血管，它没有侧支循环，缺血缺氧的耐受度为零。当血流动力学变了，迷路动脉的灌注压就会下降，内耳组织就会“缺氧窒息”，毛细胞和神经细胞的代谢就会出问题，严重的话细胞直接坏死，听力就再也回不来了。有些患者透析中或刚结束就会耳鸣、听力下降，也有人透析多次后才出现，这时候得赶紧跟医护说，调整透析方案才能救命。
关于透析性耳聋的3个常见认知误区
很多透析患者对透析性耳聋的认知都是错的，这些误区会让他们错过干预时机，最后追悔莫及。 误区1：透析越勤，耳朵就越安全？错！透析频率主要看肾功能和小分子毒素的清除需求，常规透析对中大分子毒素的清除力有限，就算透析次数多，这些毒素还是会攒起来伤内耳，所以不能光靠加频率防耳聋，得综合管其他风险。 误区2：年纪大了听力下降正常，不用管？错！老年透析患者确实可能有老化性听力下降，但透析导致的和老化不一样——透析性的如果不及时干预，会从“听不清”变成“听不见”，而且不可逆。所以不管多大年纪，透析后耳朵不舒服都得去查。 误区3：耳毒性药物用量不大就没事？错！耳毒性药物的损伤因人而异，有些患者用常规剂量也会中招，尤其是合并糖尿病的透析患者，内耳血管更差，对药物更敏感。所以用任何药前都得跟医生报备透析史，别心存侥幸。
透析患者关心的2个核心疑问解答
疑问1：万一得了透析性耳聋，耳朵还能好吗？这得看损伤程度——如果是早期轻度的，比如暂时的低钙或一次血流变化导致的，及时纠正后听力可能慢慢恢复；但如果是中大分子毒素攒太久，或者耳毒性药物把毛细胞弄死了，那可能就恢复不了，得戴助听器。具体情况得让医生检查了才知道。 疑问2：平时怎么做才能防透析性耳聋？首先得定期查听力，建议每3-6个月去医院测一次，早发现早处理；然后用药要听话，别自己瞎吃耳毒性药物；最后要在医生指导下补钙和维生素D，维持电解质平衡，别让低钙找上门。
透析性耳聋虽然是透析的并发症，但不是“必然结果”——搞懂成因、避开误区、日常盯紧听力，就能把风险降下来。不过要记住：任何预防和干预措施都得听医生的，尤其是合并糖尿病、高血压的患者，情况更复杂，千万别自己瞎搞。要是耳朵突然听不清或者嗡嗡响，赶紧去耳鼻咽喉科和肾内科看，别拖到耳朵彻底坏了才后悔！
