有些人可能有过这样的经历：明明没干重活，手脚却突然发麻、刺痛，像有蚂蚁在爬？或者走路时总觉得脚底下发飘，闭着眼睛就站不稳？这些看似不起眼的症状，可能是身体在提醒：维生素B12不足了。维生素B12就像神经系统的“信号维修工”，负责维护神经纤维的“绝缘层”——髓鞘的健康，一旦缺乏，髓鞘就会出现破损，神经信号的传递就会“短路”，甚至引发不可逆的损伤。研究表明，我国60岁以上人群中维生素B12缺乏的发生率约为18.3%，其中近40%的患者伴有不同程度的神经系统症状，而由于早期症状不典型，约60%的患者会被误诊或漏诊。
维生素B12缺乏会对神经系统造成哪些损伤？
维生素B12在神经系统中的作用至关重要，它参与神经髓鞘的合成和神经递质的代谢，缺乏时会从外周到中枢逐步损伤神经系统，具体表现为以下三类：
首先是周围神经的“外周故障”。周围神经就像连接大脑和四肢的“电线”，负责传递感觉和运动信号。当B12缺乏时，这些“电线”的绝缘层（髓鞘）会逐渐磨损，导致信号传递异常。患者可能会出现手脚远端的麻木、刺痛，比如手指尖像被针扎一样，或者脚底有烧灼感；严重时会出现感觉减退，比如冬天摸热水杯却感觉不到烫，这会直接影响日常活动，比如系扣子、拿筷子都变得困难。部分患者还会出现肢体无力，比如提重物时感觉手臂发软，上下楼梯需要扶手辅助。
其次是脊髓的“中枢故障”。脊髓是神经系统的“中转站”，负责传递大脑和身体之间的信号。B12缺乏会主要累及脊髓的后索和侧索，后索负责位置觉和振动觉，侧索负责运动信号传递。当这两个部位受损时，患者会出现“走路不稳”的症状，比如像踩在棉花上一样，闭目站立时会摇晃甚至摔倒（这在医学上叫“闭目难立征阳性”）；部分患者还会出现肢体僵硬，比如手指无法灵活弯曲，严重时可能影响正常行走。权威指南指出，脊髓损伤如果不及时干预，可能进展为不可逆的瘫痪。
最后是大脑的“指挥中心故障”。大脑对B12的需求很高，缺乏时会影响神经细胞的代谢和修复。患者可能会出现记忆力减退，比如刚说过的话转身就忘，或者找不到常用的物品；认知功能下降，比如无法完成简单的计算，或者分不清方向；还可能伴有情绪问题，比如莫名的抑郁、焦虑，甚至出现幻觉。这些症状容易被误认为是“老年痴呆”或“压力大”，从而延误治疗。需要注意的是，大脑损伤早期干预效果较好，一旦进展为严重认知障碍，恢复难度会大大增加。
哪些人容易缺乏维生素B12？
很多人认为只有素食者会缺B12，其实不然。维生素B12主要存在于动物性食物中，比如肉类、鱼类、蛋类、奶制品，素食者确实是高危人群，但以下几类人也容易缺乏：
- 老年人：随着年龄增长，胃黏膜分泌的内因子减少，而内因子是帮助B12吸收的关键物质，因此60岁以上人群缺乏率较高，约为18.3%；
- 胃肠道疾病患者：比如慢性胃炎、胃切除术后、克罗恩病患者，胃肠道黏膜受损会影响B12的吸收，这类患者的缺乏率可达35%以上；
- 长期服用某些药物的人：比如长期服用二甲双胍（治疗糖尿病）、奥美拉唑（治疗胃病）的患者，这些药物会干扰B12的吸收，服用超过1年的患者缺乏率约为20%；
- 孕妇和哺乳期女性：对B12的需求量增加，如果饮食摄入不足，容易缺乏，可能影响胎儿的神经系统发育；
- 素食者：纯素食者由于完全不摄入动物性食物，缺乏率可达50%以上，即使是蛋奶素者，也可能因为摄入不足而缺乏。
如何判断自己是否缺乏维生素B12？
如果出现上述神经系统症状，建议及时就医，进行相关检查。常用的检查包括：
- 血清维生素B12水平检测：正常参考值一般为133-675pmol/L，低于133pmol/L为缺乏；
- 同型半胱氨酸检测：B12缺乏时会升高，正常参考值为5-15μmol/L，超过15μmol/L需要警惕；
- 甲基丙二酸检测：这是更敏感的指标，即使血清B12水平正常，甲基丙二酸升高也提示“亚临床缺乏”，需要及时干预。
需要注意的是，部分患者血清B12水平正常，但甲基丙二酸升高，这种情况叫“亚临床缺乏”，也需要及时干预，否则可能进展为明显的神经损伤。因此，如果有相关症状，即使血清B12正常，也建议检查甲基丙二酸。
缺乏维生素B12该如何科学补充？
补充维生素B12的方式主要有两种：饮食补充和药物补充，具体选择哪种方式需要根据缺乏的程度和原因来定。
饮食补充：适合轻度缺乏或预防人群
可以多摄入富含B12的食物，比如：
- 动物性食物：牛肉、羊肉、猪肉等红肉（每100克约含1.5-3μg B12），三文鱼、鳕鱼等深海鱼（每100克约含2-5μg B12），鸡蛋黄（每个约含0.6μg B12），牛奶、奶酪等奶制品（每100毫升牛奶约含0.4μg B12）；
- 强化食品：部分谷物、豆奶会强化B12，可以查看食品标签确认，一般每100克强化谷物约含1-2μg B12。
需要注意的是，植物性食物中几乎不含B12，素食者可以选择强化食品或在医生指导下补充制剂。特殊人群如孕妇、哺乳期女性、慢性病患者（如糖尿病、肾病）在调整饮食前，需要咨询医生，避免与其他治疗方案冲突。
药物补充：适合中重度缺乏或吸收障碍的患者
常用的药物包括甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B12片等（均为通用名），这些药物可以直接被身体吸收，不需要内因子的帮助。具体的用药剂量、疗程需要严格遵循医嘱，不可自行购买服用或调整剂量。比如，中重度缺乏的患者可能需要肌肉注射甲钴胺，具体频次和疗程需遵医嘱；吸收障碍的患者可能需要长期口服。
需要强调的是，药物补充不能替代饮食调整，症状改善后仍需通过饮食维持B12水平。此外，药物补充可能会出现皮疹、腹泻等不良反应，如果出现需要及时就医。保健品不能替代药品，如果已经确诊缺乏，建议选择正规药品，具体是否适用需咨询医生。
补充维生素B12的常见误区
误区1：“我年轻，不会缺B12”
虽然年轻人缺乏率较低，但长期熬夜、饮食不规律、长期服用某些药物的年轻人也可能缺乏，比如长期吃外卖、很少吃动物性食物的上班族，建议定期体检时关注B12水平。针对20-30岁上班族的研究显示，约8%的人存在亚临床B12缺乏。
误区2：“补充B12越多越好”
过量补充B12可能会导致皮疹、腹泻、哮喘等不良反应，而且会掩盖叶酸缺乏的症状，延误治疗。成人每日推荐摄入量为2.4μg，孕妇为2.6μg，哺乳期女性为2.8μg，过量补充可能会对身体造成伤害。因此，补充时需遵循医嘱，不要盲目过量补充。
误区3：“通过吃保健品就能解决”
市面上的某些保健品可能含有B12，但含量和纯度不一定符合医学要求，而且保健品不能替代药品。如果已经确诊缺乏，建议选择正规药品，具体是否适用需咨询医生。此外，部分保健品可能含有其他成分，过量摄入也会对身体造成影响。
误区4：“症状消失了就可以停药”
症状消失并不代表B12水平已经恢复正常，尤其是吸收障碍的患者，可能需要长期维持治疗。如果自行停药，可能会导致症状复发，甚至加重神经损伤。因此，停药前需要咨询医生，进行相关检查确认B12水平正常后，再逐渐减量或停药。
不同场景下的B12补充建议
场景1：上班族预防
上班族经常吃外卖，饮食结构单一，可以每周吃1-2次深海鱼（比如三文鱼、鳕鱼），每次100-150克；每天喝1杯牛奶（约250毫升）；如果很少吃动物性食物，可以咨询医生后补充低剂量的B12制剂。此外，避免长期熬夜，保持规律饮食，有助于维持B12水平。
场景2：老年人补充
老年人消化吸收功能下降，建议每周吃3-4次动物性食物，比如每天一个鸡蛋，每周吃2次瘦肉（每次50克），每周吃1次深海鱼（每次100克）；如果已经出现手脚麻木等症状，及时就医检查，在医生指导下补充药物。此外，老年人可以适当晒太阳，促进维生素D的合成，维生素D有助于B12的吸收。
场景3：素食者补充
纯素食者可以选择强化B12的谷物、豆奶，每天食用1-2份，确保每日摄入足够的B12；或者在医生指导下补充B12制剂。蛋奶素者可以通过鸡蛋和牛奶补充，但需要注意摄入量，可能需要额外补充，具体需咨询医生。
场景4：孕妇补充
孕妇对B12的需求量增加，建议每天摄入1个鸡蛋、250毫升牛奶，每周吃1-2次深海鱼（每次100克）；如果饮食摄入不足，建议咨询医生后补充B12制剂，避免影响胎儿的神经系统发育。需要注意的是，孕妇补充B12的剂量需要严格遵循医嘱，不可自行增加。
维生素B12缺乏的危害不容小觑，但只要及时发现、科学补充，大部分神经损伤都可以逆转。建议大家定期体检时关注B12水平，尤其是高危人群，做到早预防、早干预。如果出现相关症状，不要自行判断或滥用保健品，及时前往正规医院的神经内科或营养科就诊，遵循医嘱进行治疗。
