胸痛、胸闷加上咽喉像被压着的感觉，是急诊里常碰到的情况。根据《中华急诊医学杂志》近年的流行病学调查，这类症状中，明确由心血管问题引起的占35%-40%，消化系统问题占22%-28%，呼吸系统相关的占15%-20%。搞清楚不同原因的特点，对及时处理、避免危险特别重要。
心血管系统的危险信号
冠心病引起的胸痛有几个典型特点：
- 疼痛感觉：像被压榨、紧缩，或者烧得慌；
- 放射部位：会串到左肩、左臂内侧、下巴甚至喉咙；
- 诱发原因：体力活动、情绪激动后加重；
- 缓解方式：休息一会儿，或者含硝酸酯类药能好点。
要特别注意不典型情况——欧洲心脏病学会2023年的研究显示，约30%的急性心梗患者第一次发作时，表现是喉咙发紧。如果出现下面这些情况，得立刻送医：
- 第一次发作胸痛，而且持续超过10分钟；
- 伴随呼吸困难、意识模糊；
- 单侧胳膊或腿动不了。
消化系统的“假心脏病”症状
胃食管反流病经常会伪装成“心脏病样的不舒服”，典型表现是：
- 吃完饭后1小时内，胸骨后（胸口正中间）烧得疼；
- 躺着的时候更厉害；
- 还会反酸、打嗝。
怎么区分？反流引起的胸痛通常吃抗酸药能缓解。有研究说，约40%的反流性食管炎患者会出现食管和心脏神经交叉的症状，得做24小时食管pH监测才能确诊。
呼吸系统的问题
胸膜炎、肺炎这类呼吸系统疾病的特点：
- 疼痛感觉：尖锐的痛或者刺痛，深呼吸时更疼；
- 身上有明确的压痛点；
- 伴随症状：发烧、咳嗽、有痰。
要警惕肺栓塞——如果突然单侧胸痛加呼吸困难，而且有下肢深静脉血栓的风险（比如长期久坐、不动），得立刻查肺栓塞。国内研究显示，久坐人群的肺栓塞发病率正在逐年上升。
心理因素引起的症状
惊恐发作（惊恐障碍）的症状通常是这样的：
- 发作时间：急性发作一般持续5-20分钟；
- 身体反应：因为过度呼吸会手脚发麻；
- 发作场景：大多在安静的时候突然发作。
鉴别要点：记下来症状发作时在做什么——心理性胸痛大多没有明确的诱发原因，而且发作时做心电图，通常是窦性心动过速（心跳快），不是心肌缺血的改变。
家里的应急处理步骤
- 立刻停下，保持呼吸：马上停止活动，半躺着（上半身靠在床头或沙发上），让呼吸平稳；
- 监测症状变化：每5分钟测一次血压、心率，记下来趋势；
- 有心脏病史的用药：如果明确有心脏病史，可以舌下含硝酸甘油；没有禁忌的话，能嚼服阿司匹林。
什么时候该去医院？
- 紧急就诊：第一次发作、持续超过15分钟、伴随意识障碍；
- 择期检查：反复发但之前检查正常的，建议做动态心电图和食管功能检测；
- 专科转诊：症状持续3个月没确诊的，得排查纵隔病变等罕见病因。
长期预防怎么做？
- 保护心血管：每周做5次中等强度有氧运动（比如快走、慢跑，每次30分钟左右），吃地中海饮食（多吃蔬果、全谷物、鱼类，少盐少糖）；
- 管好肠胃：晚餐别吃太饱，吃完保持直立（站或坐）2小时以上，别立刻躺平；
- 调节压力：每天做10分钟腹式呼吸训练（用鼻子吸气，肚子鼓起来；用嘴呼气，肚子瘪下去）。
40岁以上的人如果第一次出现胸痛，建议常规做个心电图筛查。根据《中国心血管病防治报告》的数据，定期做心血管检查能把急性心血管事件的风险降低60%以上。
