胸痛发作时，能不能准确判断原因，直接关系到健康安危。如果胸痛是那种跟着呼吸加重的尖锐刺痛，就得警惕胸膜炎——它和心脏问题引起的胸痛不一样，早点分清才能选对治疗方向。
胸膜炎是怎么来的
胸膜是包在肺和胸壁内侧的两层薄膜，正常情况下会分泌一点“润滑液”，让呼吸时两层膜能顺畅滑动。要是胸膜被病菌侵犯，或者出现非感染性炎症，就会渗出炎症物质，导致两层膜粘在一起摩擦，这时候就会出现典型的胸痛。这种痛和姿势有关：深呼吸、咳嗽时，胸膜摩擦得更厉害，痛会加重；平躺的时候，胸廓动得少，反而可能舒服点。
哪些原因会引发胸膜炎
胸膜炎的原因很多，主要得防这五类：
- 细菌感染：像肺炎球菌、链球菌这些常见病菌，引起的感染性胸膜炎占60%以上，通常是肺部先感染再连累胸膜；
- 结核感染：结核杆菌导致的胸膜炎约占25%，典型表现是老低烧、晚上出汗多、体重往下掉；
- 免疫异常：比如系统性红斑狼疮这类自身免疫病，会让胸膜出现无菌性炎症；
- 恶性转移：肺癌、乳腺癌等肿瘤转移到胸膜，得重点留意；
- 病毒感染：流感病毒、柯萨奇病毒等，可能引发急性病毒性胸膜炎。
胸膜炎有哪些典型表现
胸膜炎的典型症状主要有五个：
- 胸痛：单侧的尖锐痛，跟着呼吸加重，痛的范围一般不到2厘米；
- 发热：感染引起的胸膜炎会发烧，结核性的多是下午低烧；
- 咳嗽：早期是刺激性的干咳，等胸腔里有积液了，咳嗽可能减轻；
- 呼吸困难：积液到500毫升（中等量）时，活动一下就会觉得气短；
- 特殊体征：医生用听诊器能听到“皮革摩擦”样的声音，叫胸膜摩擦音。
怎么确诊胸膜炎
要确诊胸膜炎，得按步骤来：
- 问症状：医生会详细问胸痛的样子、持续多久、什么时候加重或减轻；
- 体格检查：重点看两边呼吸运动是不是对称，敲胸口有没有浊音；
- 影像学检查：胸部X线能查到300毫升以上的积液，CT更敏感，95%的情况都能查到；
- 超声定位：床边超声能发现包裹性的积液；
- 病理分析：抽点胸腔积液化验，如果ADA（腺苷脱氨酶）超过45U/L，可能是结核性的。
胸膜炎怎么治
治疗得根据病因制定方案：
- 细菌感染：用抗菌药物控制感染，具体由医生选择；
- 结核感染：要按规范完成抗结核治疗；
- 恶性积液：可能会往胸腔里打硬化剂，控制肿瘤转移带来的积液；
- 病毒感染：主要是卧床休息和镇痛，不用特殊抗病毒药。
胸痛发作时要做什么准备
如果持续胸痛，建议这么做：
- 记症状日记：把痛的时间、有多痛、有没有发烧/咳嗽等伴随症状都记下来；
- 保持舒适体位：半躺着能减少胸膜摩擦，缓解疼痛；
- 带好既往资料：之前的检查报告、吃过的药都带上，方便医生判断；
- 别自己吃药：尤其是止痛药，可能会掩盖病情，让医生不好查原因。
怎么预防胸膜炎复发
预防得从管好基础病和生活细节入手：
- 控制糖尿病等慢性病，避免免疫力下降；
- 每年打流感疫苗，减少病毒感染风险；
- 结核患者一定要把药吃完，不能中途停；
- 高危人群（比如有肿瘤史、结核史）每6个月查一次胸部影像；
- 改善工作环境，少接触粉尘、有害气体。
胸痛能不能及时识别、规范治疗，直接影响恢复效果。要是持续胸痛，最好24小时内找医生评估。只要懂点科学知识，掌握就医的关键点，就能降低并发症风险，保护呼吸系统健康。
