孕期贫血是准妈妈们常见的健康问题，根据国家卫健委发布的《孕期健康管理指南》数据，我国孕期贫血患病率约为18.8%，每5个孕妇中就可能有1个受其影响。贫血不仅会让母体出现乏力、头晕、心慌等不适，还可能影响胎儿的生长发育，比如导致胎儿宫内生长受限、早产，甚至影响出生后的铁储备和神经认知发育。因此，及时通过检查明确贫血的类型和原因，是科学干预的关键，所有检查与干预措施需在医生指导下进行，特殊人群如妊娠期糖尿病患者需额外注意调整方案。
为什么孕期贫血一定要做检查？
很多准妈妈发现贫血后，第一反应是“多吃点补血的食物就行”，但其实贫血的类型不同，干预方式也完全不同——缺铁性贫血需要补铁，巨幼细胞贫血需要补叶酸或维生素B12，地中海贫血则可能需要遗传咨询，盲目食补不仅可能无效，还可能延误治疗。检查的核心目的就是“精准定位”：一是明确是否真的贫血（孕期血红蛋白＜110g/L才诊断为贫血），二是判断贫血的类型（小细胞低色素、大细胞性还是正常细胞性），三是找到贫血的原因（缺铁、缺叶酸/B12还是遗传因素），这样才能制定针对性的调理或治疗方案。
血常规：贫血初筛的“第一关”
血常规是孕期贫血检查的基础项目，就像给贫血做“初步画像”。它主要看三个关键指标：血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）。血红蛋白是判断贫血的直接指标，孕期低于110g/L就提示贫血；平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白量则能反映红细胞的大小和“含铁量”——如果这两个指标都降低，提示可能是小细胞低色素性贫血，这类贫血在孕期80%以上是缺铁性贫血；如果这两个指标升高，提示可能是大细胞性贫血，大概率和缺乏叶酸或维生素B12有关；如果指标正常，则可能是失血性贫血或其他血液系统问题，需要进一步检查。血常规检查方便快捷，孕期每次常规产检都会做，能及时发现贫血的苗头，比如孕中期血红蛋白轻微下降，可能是孕期血容量增加导致的“生理性稀释”，但如果下降过快，就需要警惕病理性贫血。
血清铁及铁蛋白：缺铁性贫血的“确诊依据”
如果血常规提示小细胞低色素性贫血，接下来就需要做血清铁和铁蛋白检查，这是确诊缺铁性贫血的“金标准”。血清铁反映的是当前血液中循环的铁含量，铁蛋白则是体内铁储备的“仓库”指标——铁蛋白降低是早期缺铁的敏感信号，甚至在血红蛋白还没下降时，铁蛋白就已经提示不足了。根据《中国孕期营养指南》建议，孕期铁蛋白＜20μg/L就提示铁储备不足，需要及时补充。孕期缺铁的原因主要有两个：一是胎儿生长需要大量铁（整个孕期胎儿需要约300mg铁），二是母体血容量增加需要额外的铁（约500mg），如果日常饮食中铁摄入不足（比如很少吃红肉、动物肝脏），就容易出现缺铁。缺铁性贫血不仅影响母体的体力和免疫力，还可能导致胎儿铁储备不足，出生后容易出现缺铁性贫血，影响认知发育。这里要提醒，铁剂属于药品，具体剂量、服用方式及疗程需严格遵医嘱，不可自行购买使用或调整剂量；患有胃溃疡等胃肠道疾病的孕妇，需在医生指导下选择对胃肠道刺激较小的铁剂。
叶酸和维生素B12：巨幼细胞贫血的“侦察兵”
除了缺铁性贫血，孕期还有一种常见的贫血是巨幼细胞贫血，占孕期贫血的10%左右，主要由叶酸或维生素B12缺乏引起。叶酸对胎儿神经管发育至关重要，孕期缺乏叶酸不仅会导致贫血，还可能增加胎儿神经管畸形（如脊柱裂）的风险；维生素B12则参与红细胞的生成和神经系统发育，缺乏会导致大细胞性贫血，还可能影响胎儿的神经髓鞘发育，导致出生后认知障碍。检查叶酸和维生素B12水平，就是为了判断是否是这类贫血——叶酸＜3ng/ml或维生素B12＜100pg/ml，结合血常规的大细胞性表现，就能确诊。孕期常规会补充叶酸（一般每天0.4mg），但如果准妈妈有吸收障碍（如慢性萎缩性胃炎）、长期服用抗癫痫药物，或严格素食（维生素B12主要存在于动物性食物中），就容易出现缺乏。需要注意的是，用于治疗巨幼细胞贫血的叶酸或维生素B12属于药品，具体补充剂量、时长及服用方式需严格遵医嘱；孕期常规预防性补充的叶酸虽为基础补充，但如有缺乏情况仍需在医生指导下调整方案；合并甲状腺功能减退的孕妇需额外注意，补充方案需由医生评估后确定。
其他检查：排除特殊类型贫血
如果前面的检查还不能明确原因，或者有特殊情况，医生可能会建议做地中海贫血筛查、骨髓穿刺等检查。地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血，在我国南方地区（广东、广西、福建）发病率较高，携带率可达10%以上。孕期地中海贫血筛查主要通过血红蛋白电泳或基因检测，判断准妈妈是否携带地中海贫血基因——如果夫妻双方都携带同型地中海贫血基因，胎儿有25%的概率患重型地中海贫血，需要做羊水穿刺或绒毛活检进行胎儿基因诊断；如果只有一方携带，胎儿一般不会患重型贫血。骨髓穿刺则是在怀疑有再生障碍性贫血、白血病等严重血液系统疾病时才会做，属于有创检查，孕期很少用到，只有在必要时由医生评估风险后进行。这里要说明，地中海贫血筛查不是所有孕妇都需要做，通常根据地域、家族史等情况决定，比如南方地区的孕妇建议常规筛查，北方地区无家族史的孕妇可选择性筛查，具体需遵医嘱。
孕期贫血检查的常见误区
很多准妈妈对孕期贫血检查存在误解，比如：
- 误区1：“孕期贫血靠吃红枣、菠菜就能补回来” 红枣的铁含量其实很低（每100g红枣仅含2.3mg铁），且属于非血红素铁，吸收率只有2%-3%；菠菜虽然铁含量高（每100g含2.9mg铁），但含有大量草酸，会与铁结合形成不溶性物质，降低铁的吸收率。真正有效的补铁食物是红肉（牛肉、猪肉）、动物肝脏、动物血，这些食物中的血红素铁吸收率可达20%-30%。如果是巨幼细胞贫血，需要多吃绿叶蔬菜（补叶酸）、动物肝脏（补维生素B12），但素食准妈妈需补充维生素B12制剂，具体方案需遵医嘱。特殊人群如妊娠期糖尿病患者，在调整饮食时需注意选择低GI的补铁食物，如瘦肉、无糖酸奶，避免血糖波动。
- 误区2：“所有孕妇都要做地中海贫血筛查” 地中海贫血是遗传性疾病，只有携带基因的人才会遗传给胎儿。如果孕妇是北方人，且家族中没有地中海贫血患者，一般不需要常规筛查；但如果是南方人，或夫妻一方有地中海贫血家族史，建议必须筛查。具体是否需要做，需由医生根据地域、家族史等情况评估。
- 误区3：“铁蛋白正常就不会缺铁” 铁蛋白是铁储备的指标，但在孕期炎症（如感冒、尿路感染）时，铁蛋白会升高，可能掩盖真实的缺铁情况。所以如果血常规提示小细胞低色素性贫血，即使铁蛋白正常，医生也可能建议做血清铁检查，或尝试补铁治疗，具体方案需遵医嘱，观察血红蛋白是否上升。
关于孕期贫血检查的常见疑问
- 疑问1：“我没有头晕乏力的症状，还需要做贫血检查吗？” 孕期贫血早期往往没有明显症状，因为身体会优先保证胎儿的血液供应，母体的症状会比较隐匿。很多准妈妈直到血红蛋白下降到90g/L以下，才会出现头晕、乏力、心慌等症状。所以即使没有不适，也需要在孕期常规产检中做血常规检查，一般孕早期、孕中期、孕晚期各做一次，以便及时发现问题。
- 疑问2：“补充铁剂会导致便秘，怎么办？” 补充铁剂确实会引起便秘，这是常见的副作用。准妈妈可以通过以下方式缓解：一是多喝水（每天1500-2000ml），二是多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、燕麦、火龙果），三是适量运动（如每天散步30分钟），四是在医生指导下选择缓释型铁剂或搭配维生素C（促进铁吸收，也能缓解便秘）。如果便秘严重，需咨询医生是否需要调整铁剂剂量或类型，不能自行停药。
- 疑问3：“孕期贫血会影响顺产吗？” 轻度贫血（血红蛋白90-110g/L）一般不会影响顺产，但如果是重度贫血（血红蛋白＜70g/L），会导致母体体力不足、宫缩乏力，增加难产和产后出血的风险，医生可能会建议输血后再分娩。所以及时发现并纠正贫血，对顺利分娩很重要。
不同孕周的检查时机与注意事项
- 孕早期（12周前）：第一次产检时做血常规，了解孕前的铁储备情况。如果孕前就有贫血，需要提前干预，避免孕期加重。
- 孕中期（13-27周）：孕16-20周复查血常规，同时做血清铁和铁蛋白检查。孕中期胎儿生长加快，对铁的需求增加，是缺铁性贫血的高发期，及时发现可以通过饮食或补充剂调整。
- 孕晚期（28周后）：孕32-36周再次复查血常规，以及叶酸、维生素B12水平（如果之前有缺乏史）。孕晚期母体和胎儿的铁需求达到高峰，确保贫血得到纠正，能减少产后出血的风险。
- 特殊情况：如果孕期出现头晕、乏力、面色苍白、心慌等症状，或有阴道出血（可能导致失血性贫血），应随时去医院做贫血相关检查，不要等到常规产检。
孕期贫血是可防可治的问题，关键在于及时检查、明确原因、科学干预。无论是检查还是调理，都需要在医生的指导下进行，尤其是特殊人群如妊娠期糖尿病患者、有慢性疾病史的孕妇，不能自行判断或调整方案。记住，孕期贫血不是小事，它关系到你和宝宝的健康，别慌，科学检查会帮你找对方向。
