脾脓肿Abscess of spleen

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码3B81.71

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索引词Abscess of spleen、脾脓肿、脾脏脓肿

同义词splenic abscess

别名脾化脓性感染、脾脏化脓性炎症

脾脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过超声引导下的细针穿刺抽脓，脓液培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌等）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 畏寒与发热：体温可达38.0-39.0℃或更高，表现为弛张热或稽留热。
  - 左上腹持续性钝痛或胀痛，呼吸时疼痛加重，部分患者可能出现左肩部放射痛。
  - 全身不适：包括乏力、食欲不振、体重下降等非特异性症状。
  - 恶心与呕吐：部分患者可能伴有消化系统症状。
- 体征：
  - 脾脏肿大：体检时可以触及脾脏边缘，脾脏形态饱满，有时不规则。
  - 左上腹区域压痛明显，伴有局部肌紧张。
  - 部分重症病人可能会出现全身中毒症状加重，甚至休克迹象。
- 影像学特征：
  - 超声检查显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声区。
  - CT扫描清晰显示脾脓肿的位置、大小及周围组织受累情况。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（畏寒与发热+左上腹痛+脾大）。
  - 影像学检查（超声或CT）发现脾内无回声区或脓肿样病变。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声区，提示脾脓肿。
- CT扫描：
  - 异常意义：能够更清晰地显示脾脓肿的位置、大小及周围组织受累情况，有助于确诊和评估病情严重程度。
- MRI：
  - 异常意义：在某些情况下，MRI可以提供更详细的软组织分辨率，有助于鉴别诊断。
临床鉴别检查：
- 血液培养：
  - 判断逻辑：血培养阳性可以提示血行播散感染，但阴性结果不能排除脾脓肿。
- 腹部X线平片：
  - 异常意义：虽然对脾脓肿的诊断帮助有限，但可以排除其他急腹症（如肠梗阻）。
- 腹腔镜检查：
  - 异常意义：在某些情况下，腹腔镜可以直接观察到脾脓肿，并进行活检或引流。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者的近期感染史、免疫抑制状态、外伤史等，有助于增强诊断指向性。

病原学检查：
- 脓液培养阳性：直接确诊脾脓肿，明确致病菌种类。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数显著升高：常见于细菌性感染，通常白细胞计数超过10,000/μL。
- 中性粒细胞比例升高：提示急性细菌性感染。
血培养：
- 阳性结果：提示血行播散感染，有助于确定致病菌种类。
- 阴性结果：不能排除脾脓肿，需结合其他检查结果综合判断。
肝功能检查：
- 转氨酶轻度升高：可能与脾脓肿引起的全身炎症反应有关。
凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示可能存在炎症或感染相关的凝血激活。

权威依据：《实用内科学》、《现代诊断与治疗杂志》相关研究论文。