获得性易栓症Acquired thrombophilia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acquired thrombophilia、获得性易栓症、Gaisbock综合征、应激性多囊血症、应激性红细胞增多、应激性红细胞增多症、盖斯伯克综合征、获得性蛋白S缺乏、获得性抗凝血酶缺乏症、获得性抗凝血酶3缺乏症、获得性抗凝血酶III缺乏症
获得性易栓症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：有明确的深静脉血栓或肺栓塞的临床表现，如肢体肿胀疼痛、呼吸困难、胸痛等。
- 影像学检查阳性：通过超声、CTPA、MRI等影像学检查明确存在血栓。
- 支持条件（实验室与流行病学依据）：
- D-二聚体水平升高：血栓形成后，D-二聚体水平通常会显著升高（阳性率：约80%-90%）。
- 抗磷脂抗体阳性：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等阳性提示获得性易栓症（阳性率：约50%-60%）。
- 凝血功能异常：如PT、APTT延长，抗凝血酶III、蛋白S、蛋白C缺乏等。
- 血液流变学异常：全血粘度、血浆粘度、红细胞压积等指标异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 临床症状符合深静脉血栓或肺栓塞。
- D-二聚体水平显著升高（>500 ng/mL）且抗磷脂抗体阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：深静脉血栓形成时可见血流受阻（检出率：约70%-80%）。
- CT肺动脉造影（CTPA）：
- 异常意义：肺栓塞时可见充盈缺损或局部血流中断（检出率：约90%-95%）。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：对于某些特殊部位如颅内血管栓塞具有高敏感性（检出率：约80%-90%）。
- 血液学检查：
- D-二聚体检测：
- 判断逻辑：D-二聚体水平显著升高（>500 ng/mL）提示急性血栓形成。但需注意，D-二聚体阴性不能完全排除血栓。
- 抗磷脂抗体检测：
- 判断逻辑：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等阳性提示自身免疫性疾病导致的易栓倾向。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）：
- 异常意义：PT延长提示肝脏合成凝血因子能力下降或其他凝血因子缺乏。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：
- 异常意义：APTT延长提示内源性凝血途径异常。
- 抗凝血酶III、蛋白S、蛋白C检测：
- 异常意义：这些抗凝蛋白缺乏会导致血液高凝状态，增加血栓风险。
- 血液流变学检查：
- 全血粘度、血浆粘度、红细胞压积：
- 异常意义：血液粘稠度增高提示血液流动缓慢，易于形成血栓。
三、实验室检查的异常意义
- D-二聚体：
- 正常参考值：<500 ng/mL
- 异常意义：D-二聚体水平显著升高（>500 ng/mL）提示急性血栓形成。
- 抗磷脂抗体：
- 正常参考值：阴性
- 异常意义：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等阳性提示自身免疫性疾病导致的易栓倾向。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）：
- 正常参考值：11-13秒
- 异常意义：PT延长提示肝脏合成凝血因子能力下降或其他凝血因子缺乏。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：
- 正常参考值：25-35秒
- 异常意义：APTT延长提示内源性凝血途径异常。
- 抗凝血酶III：
- 正常参考值：80-120%
- 异常意义：抗凝血酶III缺乏导致血液高凝状态。
- 蛋白S：
- 正常参考值：60-150%
- 异常意义：蛋白S缺乏导致血液高凝状态。
- 蛋白C：
- 正常参考值：70-130%
- 异常意义：蛋白C缺乏导致血液高凝状态。
- 血液流变学检查：
- 全血粘度：
- 正常参考值：低切（1.0-3.0 mPa·s），高切（4.0-5.0 mPa·s）
- 异常意义：全血粘度增高提示血液流动缓慢，易于形成血栓。
- 血浆粘度：
- 正常参考值：1.5-1.8 mPa·s
- 异常意义：血浆粘度增高提示血液流动缓慢，易于形成血栓。
- 红细胞压积：
- 正常参考值：男性40-50%，女性37-47%
- 异常意义：红细胞压积增高提示血液粘稠度增加，易于形成血栓。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史、临床表现及影像学检查（超声、CTPA、MRI）。
- 辅助检查以血液学检查（D-二聚体、抗磷脂抗体）、凝血功能检查（PT、APTT、抗凝血酶III、蛋白S、蛋白C）和血液流变学检查为主。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如D-二聚体、抗磷脂抗体）。
权威依据：《中华内科杂志》、《中华血液学杂志》等相关指南和文献。