未特指的脾感染Unspecified Infection of spleen

更新时间：2025-06-19 03:27:28

未特指的脾感染 (ICD-11: 3B81.7Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 病原学直接证据：
     • 脾穿刺液或脾组织活检标本中分离培养出病原体（细菌、真菌或寄生虫）。
     • 分子生物学检测（如PCR）在脾组织或血液中检出特异性病原体核酸（如EB病毒DNA、疟原虫抗原）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 影像学证实的脾肿大：
     • 超声/CT显示脾脏体积增大（长径>12 cm 或 体积>350 cm³）。
   • 典型临床表现：
     • 持续发热（≥38.5℃）伴左上腹压痛。
     • 合并至少一项全身症状：乏力、体重下降（>5%）、贫血（Hb<110 g/L）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 实验室炎症标志物异常：
     • CRP≥50 mg/L 或 ESR≥40 mm/h。
     • 白细胞计数 >12×10⁹/L（细菌感染）或 <4×10⁹/L（病毒感染）。
   • 流行病学史：
     • 近期疫区旅行史（如疟疾流行区）、免疫抑制状态（如HIV感染、长期激素治疗）。

4. 诊断阈值：

   • 确诊：满足金标准中任意一项。
   • 临床诊断：符合所有必须条件 + 至少一项支持条件。

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[侵入性检查] B --> B1(腹部超声) B --> B2(增强CT/MRI) C --> C1(血常规+CRP/ESR) C --> C2(血培养/血清学) C --> C3(肝功能+LDH) D --> D1(脾穿刺活检) D --> D2(骨髓检查)

判断逻辑：

1. 影像学检查：

   • 超声：首选筛查，脾肿大伴内部低回声区提示脓肿/坏死（灵敏度>85%）。
   • CT/MRI：
     • 脾脏低密度灶+环形强化 = 脓肿（特异性>90%）。
     • 弥漫性脾肿大+淋巴结肿大 = 提示血液系统感染（如EBV）。

2. 实验室检查：

   • 血常规+CRP：
     • 白细胞↑+中性粒细胞↑ → 细菌感染
     • 白细胞↓+淋巴细胞↑ → 病毒感染
     • CRP>100 mg/L → 提示化脓性感染
   • 血清学：
     • 抗EBV-VCA IgM阳性 → EB病毒感染
     • 疟原虫抗原阳性 → 疟疾感染

3. 侵入性检查：

   • 脾穿刺活检：
     • 培养/PCR阳性 → 确诊病原体
     • 肉芽肿性病变 → 提示真菌/结核感染
   • 骨髓检查：
     • 寄生虫检出（如利什曼原虫）→ 内脏利什曼病累及脾脏

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：细菌感染可能；<4×10⁹/L：病毒感染/骨髓抑制
血红蛋白	♀115-150 g/L ♂130-170 g/L	<110 g/L：慢性疾病性贫血或脾功能亢进溶血
CRP	<5 mg/L	>50 mg/L：活动性细菌感染；>100 mg/L：提示脓肿/败血症
ESR	♀<20 mm/h ♂<15 mm/h	≥40 mm/h：持续炎症状态（如慢性肉芽肿性疾病）
ALT/AST	<40 U/L	升高2-3倍：合并肝损伤；持续升高需排查血吸虫病/EBV肝炎
LDH	120-250 U/L	>500 U/L：提示组织坏死（如脾梗死/淋巴瘤）
血培养	阴性	阳性：明确败血症病原体（需结合脾影像学定位）
血清学（EBV）	VCA-IgM阴性	阳性：急性EBV感染伴脾肿大

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四、总结

• 确诊核心：依赖病原学证据（脾组织培养/PCR），影像学脾肿大+发热为基本门槛。
• 检查策略：
  • 首选超声/CT明确脾病变性质，血常规+CRP初判感染类型。
  • 病原未明时，血清学筛查常见病原（EBV/疟疾），难治病例需脾活检。
• 关键预警：
  • CRP>100 mg/L或脾脏低密度灶 → 紧急排查脓肿（需引流/手术）。
  • 免疫抑制患者合并脾肿大 → 优先排除真菌/分枝杆菌感染。

参考文献：

• 《实用内科学》（第16版）脾脏感染章节
• 《哈里森感染病学》（第20版）
• WHO《脾脏疾病诊断指南》
• 中华医学会《感染性疾病诊疗指南》