急性ST段抬高型心肌梗死Acute ST elevation myocardial infarction
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute ST elevation myocardial infarction、急性ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型MI[心肌梗死]、STEMI[ST段抬高型心肌梗死]、急性前壁ST段抬高型心肌梗死、前侧壁ST段抬高型心肌梗死、急性前壁ST段抬高型心肌梗死伴右心室受累、前壁急性透壁心肌梗死、急性前壁跨壁梗塞NOS、前壁心肌梗死、跨壁前壁心肌梗死、急性前尖壁或STEMI梗死、急性腔前经膜或STEMI梗死、急性前尖壁梗死、急性下壁ST段抬高型心肌梗死、急性下壁ST段抬高型心肌梗死伴右心室受累、下壁急性透壁心肌梗死、急性下壁跨壁梗塞NOS、急性膈壁跨壁或STEMI梗死、急性外下壁或STEMI梗死、急性下位跨壁梗死或STEMI梗死、其他部位急性ST段抬高型心肌梗死、其他部位急性ST段抬高型心肌梗死伴右心室受累、其他部位的急性透壁心肌梗死、间壁心肌梗死、急性间隔性跨壁梗死NOS、后壁心肌梗死、急性后壁真后壁梗死、急性尖部侧壁或STEMI梗死、急性基底侧壁或STEMI梗死、急性侧壁或STEMI梗死、急性高外侧壁梗死、侧壁跨壁梗死NOS、急性后颅底跨壁或STEMI梗死、急性后外侧跨壁梗死或STEMI梗死、急性后膈腔壁梗死或STEMI梗死、未特指部位的急性透壁心肌梗死、跨壁心肌梗死、透壁心肌梗死NOS、ST段抬高性心肌梗死 [STEMI]NOS
同义词Acute ST segment elevation myocardial infarction、STEMI - [ST elevation myocardial infarction]、ST elevation myocardial infarction、ST elevation MI [myocardial infarction]
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图表现：两条连续导联J点处的新ST段抬高，适用于分割点：40岁以上男性0.2mV；40岁以下男性>0.25mV，女性为>0.15mV。
- 心肌坏死标记物升高：血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，如肌钙蛋白（Troponin I 或 T）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈、持续性的胸痛，疼痛部位通常位于胸骨后或心前区，可放射至左臂、颈部、下颌或背部。这种疼痛性质类似于压迫性或憋闷感，常常伴有出汗、恶心、呼吸急促等症状。
- 全身症状：冷汗、面色苍白、乏力、烦躁不安等。
- 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀等。
- 心律失常：室性心动过速、心房颤动等。
- 低血压和休克：大面积心肌梗死可能导致心源性休克，表现为低血压、四肢湿冷等。
- 呼吸困难：由于心肌受损，心脏泵血功能下降，可能导致呼吸急促。
- 体征：
- 心电图变化：ST段抬高。
- 心音改变：可能出现第四心音奔马律或心包摩擦音。
- 低血压：大面积心肌梗死可能导致心源性休克，表现为低血压和四肢湿冷。
- 肺部啰音：由于心力衰竭，患者可能出现肺部湿啰音。
- 颈静脉怒张：由于右心衰竭，患者可能出现颈静脉怒张。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的心电图表现和心肌坏死标记物升高即可确诊。
- 若仅符合心电图表现但无心肌坏死标记物升高，需结合典型临床表现和体征，并进行进一步的辅助检查以排除其他疾病。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：显示局部室壁运动异常、室壁节段性运动减弱或消失，有助于评估心肌损伤范围和心功能状态。
- 冠状动脉造影：
- 异常意义：明确病变血管的位置和程度，是诊断和治疗STEMI的重要手段。
- 临床鉴别检查：
- 心电图监测：
- 判断逻辑：持续监测心电图变化，观察ST段抬高的动态演变，有助于评估病情进展和治疗效果。
- 血液动力学监测：
- 判断逻辑：通过中心静脉压、肺动脉楔压等指标，评估心脏功能和血流动力学状态，指导治疗决策。
- 流行病学调查：
- 危险因素评估：
- 判断逻辑：评估患者的冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史等，有助于预防和管理。
三、实验室检查的异常意义
- 心肌坏死标记物：
- 肌钙蛋白（Troponin I 或 T）：
- 异常意义：特异性高，是诊断心肌梗死的首选标志物。急性STEMI时，肌钙蛋白水平迅速升高，并在数小时内达到峰值。
- 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：
- 异常意义：虽然特异性不如肌钙蛋白，但在急性期可作为补充指标，特别是在肌钙蛋白检测不可用的情况下。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：急性STEMI时，CRP水平可能升高，反映炎症反应的程度。
- 白细胞计数：
- 异常意义：急性STEMI时，白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
- 凝血功能：
- D-二聚体：
- 异常意义：急性STEMI时，D-二聚体水平可能升高，反映血栓形成和纤溶活性。
- 电解质和代谢指标：
- 钾、钠、氯、碳酸氢盐：
- 异常意义：电解质紊乱（如高钾血症）可能影响心脏功能，需及时纠正。
- 血糖：
- 异常意义：高血糖可能加重心肌损伤，需控制血糖水平。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图表现和心肌坏死标记物升高，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以超声心动图和冠状动脉造影为主，用于评估心肌损伤范围和病变血管情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌坏死标记物和炎症标志物，指导治疗决策和预后评估。
权威依据：《Circulation》、《Journal of the American College of Cardiology》、《European Heart Journal》、《中华心血管病杂志》等相关心血管疾病研究期刊。